Механизм перелома головки лучевой кости

• Второй по частоте перелом в области локтевого сустава (после надмыщелкового перелома плечевой кости) у детей.
• Манифестация в возрасте 20-60 лет (в 85% случаев)
• Женщины поражаются в два раза чаще, чем мужчины
• Перелом головки лучевой кости — наиболее частый перелом в области локтевого сустава у взрослых
• Падение на выставленную руку, прямое приложение силы к локтевому суставу. В 30% случаев сопутствующие повреждения костей и мягких тканей (повреждение коллатеральной связки, повреждение суставного диска дистального лучелоктевого сустава).

Врачи отмечают, что диагностика перелома головки лучевой кости с использованием МРТ и КТ локтевого сустава является важным этапом в определении характера травмы и планировании дальнейшего лечения. КТ предоставляет высокое разрешение и позволяет детально визуализировать костные структуры, что особенно полезно при выявлении мелких переломов и оценке их смещения. МРТ, в свою очередь, эффективно показывает мягкие ткани, что помогает в диагностике сопутствующих повреждений, таких как разрывы связок или мышц.

Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, использующий оба метода, может значительно повысить точность диагностики. Это особенно актуально в сложных клинических случаях, когда необходимо учитывать не только костные, но и мягкотканевые повреждения. Врачи рекомендуют проводить тщательный анализ полученных изображений и учитывать клинические данные пациента для выбора оптимальной тактики лечения.

Травма локтевого сустава: перелом головки лучевой кости, мыщелков, растяжение, кровь в суставе

Какой метод диагностики перелома головки лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбор при диагностике перелома головки лучевой кости локтевого сустава

• Рентгенологическое исследование
• КТ при нечетком установлении диагноза перелома, например при рентгенологическом определении выпота в полости сустава (положительный признак жировой подушки).

Что покажут рентгеновские снимки при переломе головки лучевой кости

• Прямая и истинная боковая проекции
• Проекция головки лучевой кости
• Рентгенопрозрачная линия на головке лучевой кости
• Компрессионный перелом
• Сагиттальный перелом через головку и шейку лучевой кости (перелом по типу долота)
• Внесуставной перелом поражает только шейку лучевой кости
• Оскольчатый перелом
• Скрытый перелом может визуа-лизироваться как рентгеноплотная линия в сочетании с выпотом в полости сустава
• Смещение, превышающее 1-2 мм или ангуляция 20°.

Система классификации Масона (Маson):

I тип: перелом суставной поверхности или шейки лучевой кости без смещения.

II тип: перелом со смещением (с ущемлением или искривлением), поражающий более 30% головки лучевой кости.

III тип: оскольчатый перелом.

IV тип: перелом головки лучевой кости со смещением головки лучевой кости.

Перелом Эссекса-Лопрести (Еssех-Lopresti): вколоченный перелом головки лучевой кости; укорочение диафиза лучевой кости; нестабильность, подвывих или вывих дистального лучелоктевого сустава; разрыв межкостной мембраны.

Диагностика перелома головки лучевой кости с помощью МРТ и КТ локтевого сустава вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую точность этих методов, особенно КТ, которая позволяет детально визуализировать костные структуры и выявлять даже мелкие трещины. МРТ, в свою очередь, хорошо показывает мягкие ткани и может помочь в оценке состояния связок и суставного хряща.

Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая, что своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает важность выбора метода исследования в зависимости от клинической ситуации. В целом, оба метода остаются важными инструментами в арсенале врачей для точной диагностики и эффективного лечения травм локтевого сустава.

Обучение МРТ и КТ по тематике кости и суставы в лучевой диагностике

Что покажут снимки КТ локтевого сустава при переломе головки лучевой кости

• КТ показана при оскольчатых переломах или сомнительных рентгенологических признаках
• Оценка положения фрагментов
• Определение степени смещения.

а, b Перелом головки лучевой кости локтевого сустава у мужчины32 лет после падения с велосипеда. (а) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует положительный признак жировой подушки в сочетании с выпотом в полости сустава. Линия перелома не визуализируется.

(b) Сагиттальная реконструкция аксиальной тонкосрезовой (1 мм) КТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости в виде долота и внутрисуставная ступенька.

а, b Перелом головки лучевой кости локтевого сустава у женщины 29 лет после падения на вытянутую руку при катании на коньках. (а) Рентгенологическое исследование в прямой проекции демонстрирует рентгенопрозрачную линию в головке лучевой кости.

(b) Рентгенологическое исследование в боковой проекции. Отсутствие выпота в полости сустава при внесуставном переломе.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром при пальпации лучевой кости
• Повышение температуры тела
• Гематома
• Невозможность пронации/супинации.

Trauma.ru Последствия неправильного лечения перелома головки лучевой кости.

Методы лечения

• Лечение перелома головки лучевой кости без смещения — консервативное фиксацией пластырем/ шиной на 14 дней, с последующей ранней двигательной терапией
• Переломовывихи со смещением (менее 2 мм) подлежат хирургическому лечению с репозицией фрагментов
• Если хирургическое вмешательство при оскольчатом переломе заканчивается неудачей, необходимо хирургическое вмешательство с резекцией или протезированием головки лучевой кости.

Течение и прогноз

• Сроки восстановления при переломах головки лучевой кости сроки зависят от характера перелома и наличия смещения. Трудоспособность и полный объем движений после резекции головки — через 5 — 6 недель, после оперативной фиксации сместившейся головки — 8-10 недель.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сопутствующие повреждения (головки плечевой кости или клювовидного отростка)
• Наличие вывиха
• Классификация перелома головки лучевой кости
• Расположение перелома/наличие смещения
• Размеры внутрисуставной ступеньки
• Признаки поражения связочного аппарата капсулы сустава (отрыв кортикального слоя в месте прикрепления связки надмыщелков).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом головки лучевой кости

Перелом Монтеджи

— Вывих головки лучевой кости с проксимальным переломом локтевой кости

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики перелома при обычном рентгенологическом исследовании в двух проекциях (признак жировой подушки!)
• При подозрении на наличие перелома методом выбора визуализации головки лучевой кости является КТ, в том случае если признаки при рентгенологическом исследовании отрицательные, но пациент имеет характерную болезненность при пальпации.

Вопрос-ответ

Что лучше сделать КТ или МРТ локтевого сустава?

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому будет являться приоритетным методом диагностики травм мышц, сухожилий, хрящей. КТ позволяет очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому она будет предпочтительным методом диагностики переломов костей в зоне локтя.

Как проверить наличие перелома головки лучевой кости?

Основным диагностическим инструментом, используемым для определения переломов головки лучевой кости, является рентгенограмма. Переломы Мейсона типа 1 не всегда видны на рентгенограммах. В таких случаях «симптом паруса» может указывать на перелом. «Симптом паруса» — это силуэт на рентгенограмме, вызванный увеличенной жировой подушкой в области локтя.

Как диагностировать перелом лучевой кости?

Для диагностики перелома лучевой кости необходимо провести клинический осмотр, который включает оценку боли, отека и деформации в области запястья или предплечья. Затем обычно назначается рентгенография, которая позволяет визуализировать наличие перелома и его тип. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как КТ или МРТ, для более точной оценки повреждений.

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ локтевого сустава обращайте внимание на наличие отека мягких тканей и изменения в костной структуре. Эти признаки могут указывать на наличие перелома, даже если он не всегда очевиден на первых снимках.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки поврежденного локтя с изображениями здорового сустава. Это поможет выявить даже незначительные изменения, которые могут свидетельствовать о переломе головки лучевой кости.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как смещение костных фрагментов или наличие свободной жидкости в суставной полости. Эти факторы могут помочь в более точной диагностике и определении степени травмы.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности клинической картины. Снимки МРТ и КТ должны рассматриваться в контексте симптомов пациента, таких как боль, отек и ограничение подвижности, что поможет в более точной интерпретации результатов.