Механизм перелома ладьевидной кости

• Пик частоты в возрасте 10—40 лет.
• Перелом ладьевидной кости — наиболее частый перелом, поражающий кости запястья (50-80%)
• Обычно связан с непрямой травмой
• Падение на разогнутую (дорсальное сгибание) кисть при локтевом или лучевом ее отведении
• Дополнительно нагрузка, передающаяся с большого пальца кисти или ударе мячом в большой палец кисти
• Непрямая травма встречается менее часто.

Врачи отмечают, что диагностика перелома ладьевидной кости на снимках МРТ и КТ запястья является важной задачей, требующей высокой квалификации специалистов. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и костей, что помогает выявить даже малозаметные трещины и повреждения. Однако, по мнению многих врачей, КТ предоставляет более четкие и информативные данные о костных структурах, что особенно актуально при подозрении на сложные переломы.

Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование обоих методов может значительно повысить точность диагностики. Это особенно важно, поскольку неправильная интерпретация снимков может привести к неадекватному лечению и длительному восстановлению пациента. Врачи рекомендуют проводить тщательный анализ клинической картины и использовать все доступные методы визуализации для достижения наилучших результатов в диагностике и лечении переломов ладьевидной кости.

Перелом ладьевидной кости: симптомы, диагностика, лечение

Классификация по плоскости и размеру перелома

• Классификация перелома ладьевидной кости запястья Белера: поперечный перелом (60%), горизонтальный косой перелом (35%), вертикальный косой перелом (3%).
• Проксимальная треть (20-30%), средняя треть (60-80%), дистальная треть (редко, но с лучшим прогнозом, в связи с тем что кровоснабжение кости начинается с дистальной части кости).

Какой метод диагностики перелома ладьевидной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика перелома ладьевидной кости с помощью МРТ и КТ запястья вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении даже мелких повреждений, которые могут быть пропущены при рентгенографии. МРТ, в частности, позволяет детально оценить состояние мягких тканей и выявить сопутствующие травмы, что особенно важно для правильного выбора тактики лечения.

Пациенты, сталкивающиеся с подозрением на перелом, часто отмечают, что МРТ и КТ помогают им лучше понять свою травму и прогноз. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу стоимости и доступности этих исследований. В целом, большинство людей согласны с тем, что современные методы визуализации значительно повышают шансы на успешное восстановление после травмы, позволяя избежать осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Компьютерная томография перелома ладьевидной кости

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование

При наличии клинических проявлений, но в отсутствие рентгенологических признаков возможно выполнение КТ или МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки при ладьевидной кости

• Рентгенологическое исследование запястья в двух плоскостях
• «Ладьевидный квартет» (четыре плоскости)
• Стрессовое изображение с положением кисти в локтевом отведении и расположением ладьевидной кости параллельно снимку (возвышение лучевой стороны кисти на 40°)
• Часто труден для обнаружения, особенно при отсутствии смещения, неполном переломе в области бугорка и мелких отрывных переломах
• Рентгенопрозрачная линия перелома ладьевидной кости руки с прерывистостью кортикального слоя.

Признаки нестабильности:

— Фрагменты смещены более чем на 1 мм.

— Признаки повреждения связок, например нарушение взаимосвязи ладьевидно-полулунного сочленения (ладьевидно-полулунная щель более 2 мм) и нестабильность дорсального вставочного сегмента (ладьевидно-полулунный угол более 60°).

— Горбовидная деформация: наклон ладьевидной кости по направлению к линии перелома;

сочетается со значительным ухудшением консолидации.

— Псевдоартроз/отсутствие соединения.

Рентгенологические признаки псевдоартроза:

— зоны резорбции и кистозных изменений вдоль полосовидной и нечетко ограниченной щели перелома

— В последующем — склероз и заполнение поверхности перелома фиброзной тканью.

а, b Перелом ладьевидной кости (средняя треть), (а) Дополнительное наложение головчатой кости.

(b) Линия перелома лучше визуализируется при локтевом отведении и локтевом наклоне поверхности запястья.

а-d Перелом ладьевидной кости. МРТ. (а) Неконтрастное Т1-взвешенное изображение демонстрирует распространенные участки снижения интенсивности сигнала.

(b) Последовательность SТ1R демонстрирует гиперинтенсивный сигнал с гипоинтенсивной линией перелома.

(с) Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещества. Проксимальная часть ладьевидной кости не накапливает контрастное вещество, что означает нарушение кровоснабжения и лишение жизнеспособности.

(d) Длительно существующий некроз ладьевидной кости с резорбцией проксимального фрагмента, дегенеративными изменениями, поражающими лучезапястный сустав с нестабильностью запястья и уменьшением высоты запястья.

Перелом ладьевидной кости. Диагностика, операция, сроки лечения

Что покажут снимки КТ запястья при переломе ладьевидной кости

• Более чувствительный метод, чем рентгенологическое исследование
• Расположение фрагментов
• Линия перелома ладьевидной кости
• Смещение
• Наблюдение за процессом выздоровления с визуализацией образования костной мозоли или зон резорбции и краевого склероза.

Что покажут снимки МРТ запястья при переломе ладьевидной кости

• МРТ, если клинические подозрения не подтверждаются рентгенологиче¬ским исследованием
• Оценка сопутствующих повреждений связок капсу¬лы
• Используется для диагностики жизнеспособности кости
• Линия перелома на Т1-взвешенном изображении определяется как полоса сниженной интенсивности сигнала
• Полосы повышенной интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
• При свежем повреждении последовательность STIR и Т2-взвешенная последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани обеспечивают высокую чувствительность при визуализации отека костного мозга
• Ложноположительные результаты при диффузном снижении интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении без четкого определения линии перелома.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болезненность при пальпации над анатомической табакеркой (лучевая ямка)
• Исчезновение контура лучевой ямки
• Болезненность при движениях в запястье.

Методы лечения перелома ладьевидной кости кисти

Консервативное лечение: при стабильном переломе

• Гипсовая лонгета Бухлера (гипсовая лонгета на руку до уровня плеча, включая пястно-фаланговые суставы большого и указательного пальца на 4-6 нед., с последующим укорочением лонгеты до уровня предплечья еще на 4-6 нед.).

Хирургическое лечение: нестабильный перелом

• Сопоставление и фиксация винтом (винт Герберта)
• Возможна спонгиопластика при задержке сращения или развитии псевдоартроза
• При псевдоартрозе лечение с использованием техники Matti—Russe I или, при несопоставимом дефекте, имплантация по методике Russe ІI или Fisk—hernandez
• В послеоперационном периоде гипсовая лонгета на запястье, предплечье или плечо/ предплечье и кисть на 4-8 нед.

Течение и прогноз

• Медленное сращение перелома ладьевидной кости запястья
• Некроз ладьевидной кости или ее части (обычно проксимальный фрагмент) Нестабильность запястья.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Оценка жизнеспособности фрагмента кости
• Направление линии перелома
• Наличие смещения
• Псевдоартроз/отсутствие сращения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом ладьевидной кости

Двойная ладьевидная кость

— Встречается редко

— Всегда первоначально круглая, склеротические границы костных элементов.

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома.

Вопрос-ответ

Что лучше — КТ или МРТ при переломе ладьевидной кости?

МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики трабекулярных переломов и позволяет обнаружить переломы без полного смещения, особенно в первые 24 часа после травмы.

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Можно ли не заметить перелом ладьевидной кости при КТ?

КТ является точным и надежным источником визуализации для диагностики переломов ладьевидной кости и, как было показано, более чувствителен, чем сцинтиграфия костей. Чувствительность, специфичность и положительная и отрицательная прогностическая ценность КТ составляют 100% по сравнению с 78%, 90%, 78% и 90% соответственно для сцинтиграфии костей.

Как клинически диагностируется перелом ладьевидной кости?

Диагноз обычно можно поставить с помощью специальных рентгенограмм, но для подтверждения могут потребоваться КТ или МРТ.

Советы

СОВЕТ №1

При получении результатов МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или травматологом. Специалист поможет правильно интерпретировать снимки и оценить степень повреждения ладьевидной кости.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие симптомов, таких как боль в запястье, отек или ограничение подвижности. Эти признаки могут помочь врачу в диагностике и выборе правильного метода лечения.

СОВЕТ №3

Если у вас есть возможность, сделайте снимки в нескольких проекциях. Это может помочь выявить перелом, который не всегда виден на одном изображении, особенно в случае с ладьевидной костью.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости повторного обследования, если симптомы не исчезают или ухудшаются. Иногда для полной оценки состояния кости могут потребоваться дополнительные исследования.