Механизм перелома надколенника

К перелому надколенника (перелому коленной чашечки) приводят:

• Прямая травма: столкновение автомобилей (повреждение о приборную панель автомобиля) или падение на согнутое колено
• Непрямая травма (редко): внезапное сгибание с полным сокращением четырехглавой мышцы, перелом при ударе в надколенник
• Разделяются на поперечные и косые (60%; обычно связаны с прямой травмой), продольные (15%), мультифрагментарные (звездчатые или оскольчатые переломы надколенника со смещением) и отрывные переломы верхнего и нижнего полюса надколенника (в связи с прямой или непрямой травмой, часто у детей).

Врачи отмечают, что диагностика перелома надколенника с помощью МРТ и КТ колена является важным этапом в определении степени травмы и планировании лечения. КТ предоставляет высокое разрешение и позволяет детально визуализировать костные структуры, что особенно полезно для выявления мелких переломов и оценки их смещения. МРТ, в свою очередь, помогает оценить состояние мягких тканей, включая связки и хрящи, что может быть критически важным для понимания общей клинической картины. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, использующий оба метода, обеспечивает наиболее полное представление о травме и позволяет избежать возможных осложнений. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, поэтому важно, чтобы диагностику проводили специалисты, знакомые с особенностями травм коленного сустава.

ТРАВМА КОЛЕННОГО СУСТАВА — повреждение мениска, повреждение связки надколенника на расшифровке МРТ

Какой метод диагностики перелома надколенника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Диагностика перелома надколенника с помощью МРТ и КТ колена вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов, что позволяет избежать ошибок в определении травмы. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, помогает выявить не только сам перелом, но и сопутствующие повреждения связок и хрящей. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения костной структуры, что особенно важно для оценки сложных переломов.

Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая, что благодаря современным технологиям удается быстро и точно установить диагноз, что существенно ускоряет процесс лечения. Однако некоторые выражают опасения по поводу доступности и стоимости данных исследований. В целом, большинство людей согласны с тем, что МРТ и КТ являются важными инструментами в диагностике травм колена, позволяя врачам принимать обоснованные решения и разрабатывать эффективные планы лечения.

Разбор МРТ Коленного сустава. Что можно найти на снимке?

Что покажут рентгеновские снимки при переломе надколенника

• Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекциях, тангенциальная (касательная) проекция надколенника
• Линия перелома
• Могут определяться внутрисуставные свободные тела
• Низкий надколенник (patella baja) при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра
• Высокий (patella alta) надколенник при разрыве собствен¬ной связки надколенника.

Что покажут снимки КТ колена при переломе надколенника

• КТ проводится только при наличии расхождений между данными рентгенологического исследования и клиническими проявлениями, или наличии подозрения на свободное тело в суставной щели.

Травма боковых связок// травматолог Домбровский Роман

Что покажут снимки МРТ колена при переломе надколенника

• МРТ проводится, если имеются подозрения на вывих надколенника или повреждение сухожилия четырехглавой мышцы/связки надколенника
• При вывихе надколенника — ушиб вдоль нижнемедиального края надко¬ленника и переднего края латерального мыщелка бедренной кости
• Оценка внутренней поддерживающей связки надколенника (отрыв от места прикрепления к надколеннику или бедренной кости)
• Костно-хрящевые фрагменты
• Утолщение надколенника
• Разрушение надколенника
• Волнообразное изображение волокон при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника.

а, bПоперечныйзакрытый перелом надколенника. Рентгенологическое исследование надколенника в прямой (а) и боковой(b) проекциях.

а,b Оскольчатый перелом надколенника со смещением. Рентгенологическое исследование надколенника в боковой (а) и прямой (b) проекциях. Звездчатый перелом с расхождением фрагментов проксимально и дистально.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Наличие травмы в анамнезе
• Припухлость мягких тканей
• Пальпируемая ступенька в месте перелома
• Гемартроз
• Ощущение нестабильности сустава.

Методы лечения и реабилитация после перелома надколенника

Консервативная терапия: при переломах без смещения (трещина, продольный перелом, подапоневротический перелом)

• Иммобилизация в цилиндрической гипсовой лонгете на 4 нед.

Хирургическое лечение: при поперечных переломах и переломах со смещением

• Фиксация натягивающейся проволокой (возможно сочетание с наложением серкляжа) для противодействия усилию натяжения от четырехглавой мышцы бедра и обеспечения сопоставления фрагментов под давлением
• Фиксация винтом при продольном или поперечном переломе
• Оскольчатые переломы могут вестись с использованием спиц Киршнера, наложения серкляжа в виде окружности или восьмерки или с использованием сопоставления фрагментов рассасывающимся шовным материалом через отверстия, полученные при высверливании дрелью
• Как последнее средство используется удаление надколенника
• Ранняя послеоперационная мобилизация.

Течение и прогноз

• В 70% случаев очень благоприятный исход
• Последствия после лечения перелома коленной чашечки в 30% случаев болевой синдром при физической нагрузке или постоянный болевой синдром, дегенеративные изменения сустава, хроническая болезненность со снижением прочности и функции
• Неблагоприятные исходы характерны для дистальных поперечных раздробленных и оскольчатых переломах надколенника со смещением.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип перелома с/без смещения костных фрагментов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом надколенника

Двойной или множественный надколенник

— Типичное расположение верхнебоковой части надколенника

— Костные фрагменты (два или множественные) не могут быть сопоставлены вместе (в отличие от перелома)

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики мелких закрытых переломов надколенника без смещения, продольных трещин и мелких оторванных фрагментов
• Ошибочная интерпретация двойного надколенника как перелома.

Вопрос-ответ

Что лучше при травме колена КТ или МРТ?

Что лучше — КТ или МРТ колена? МРТ и КТ коленного сустава — не альтернативны, а дополняющие друг друга методы диагностики. МРТ наиболее эффективна при повреждении мягкотканых структур суставного соединения — хрящей, мышц, сухожилий. КТ лучше визуализирует переломы и костные отломки, трещины и другие виды повреждений.

Что лучше при переломах КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Где лучше видно кости КТ или МРТ?

Отличие МРТ от КТ. Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.

МРТ или КТ лучше делать при разрыве связок?

Состояние связочных структур. Поэтому для диагностики таких заболеваний, как бурсит, синовит, воспаление или разрыв связок, сухожилий лучше делать именно МРТ.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашего случая. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и специалист поможет выбрать оптимальный вариант.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для МРТ может потребоваться удалить металлические предметы, такие как украшения или часы, а для КТ может быть рекомендовано воздержаться от пищи за несколько часов до процедуры. Следуйте рекомендациям врача для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

После получения снимков обязательно обсудите результаты с вашим врачом. Он сможет объяснить, что именно показали исследования, и предложить дальнейшие шаги по лечению или реабилитации, если перелом будет подтвержден.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующего наблюдения. Даже если перелом надколенника не был выявлен, при наличии симптомов, таких как боль или отек, стоит продолжать мониторинг состояния и при необходимости повторно обращаться к врачу.