Механизм перелома проксимального отдела плечевой кости
- Возникает преимущественно у пожилых пациентов.
- Перелом проксимального отдела плечевой кости составляет 4-5% всех переломов
- Обычно минимальная травма
- Падение на выставленную руку или прямой удар по латеральной части плеча (часто при наличии остеопороза)
- У молодых пациентов для возникновения травмы необходимо значительное воздействие, чаще встречаются переломы со смещением или переломовывихи.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики переломов проксимального отдела плечевой кости, так как от этого зависит выбор метода лечения и прогноз восстановления. МРТ и КТ являются ключевыми инструментами в этой области. КТ обеспечивает высокую детализацию костной структуры, что позволяет выявить даже мелкие трещины и оценить смещение фрагментов. В свою очередь, МРТ предоставляет информацию о состоянии мягких тканей, включая мышцы, связки и суставной хрящ, что может быть критически важным для понимания всей клинической картины. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов позволяет достичь более точной диагностики и, следовательно, более эффективного лечения. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации специалистов, что подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении подобных травм.
Какой метод диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, КТ.
Диагностика перелома проксимального отдела плечевой кости с помощью МРТ и КТ является важной частью современного медицинского обследования. Врачи отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление повреждений. МРТ особенно полезна для оценки мягкотканевых структур и выявления возможных сопутствующих травм, таких как повреждения связок или мышц. КТ, в свою очередь, предоставляет более четкие костные изображения, что помогает в определении типа и степени перелома. Многие пациенты отмечают, что благодаря этим методам диагностики можно избежать ненужных операций и выбрать оптимальную тактику лечения. В целом, высокое качество изображений и возможность точной интерпретации делают МРТ и КТ незаменимыми инструментами в травматологии.
Что покажут рентгеновские и КТ снимки плечевого сустава при переломе проксимального отдела плечевой кости
- Рентгенологическое исследование плечевого сустава в двух проекциях (прямая проекция и трансторакальная или Y-проекция)
- Возможно использование аксиальной проекции для оценки малого бугорка плечевой кости
- Модифицированная классификация Nеег основана на количестве фрагментов и смещении четырех основных сегментов (эпифиз головки плечевой кости, метафиз/диафиз плечевой кости (хирургическая шейка), малый и большой бугорки плечевой кости)
- Смещение диагностируется на основании перемещения отломков на 1 см и более или наклоне на 45°.
Класс 1: перелом проксимального отдела плечевой кости без смещения одного и более сегмента.
Переломы со смещением:
Класс 2: перелом анатомической шейки, двухфрагментные переломы, смещение одного фрагмента.
Класс 3: перелом хирургической шейки, перелом с двумя фрагментами, смещение одного фрагмента.
Класс 4: перелом большого бугорка, с/без дополнительного перелома хирургической шейки или малого бугорка, перелом с наличием 2-4 фрагментов, возможно смещение до 3 фрагментов.
Класс 5: перелом малого бугорка, 2-4 фрагмента.
Класс 6: переломовывих.
Классификация ОТА предложена как альтернатива.
а-с Перелом плечевой кости ниже головки у женщины 65 лет после падения на выставленную руку, (а) Прямая проекция и (b) Y-проекция плечевого сустава. Перелом плечевой кости под головкой с расхождением клиновидных фрагментов. Нижнезаднее смещение головки плечевой кости (NeerIII). Большой и малый бугорок интактны. с Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.
Что покажут КТ снимки при переломе проксимального отдела плечевой кости
- Изображение поражения сустава, фрагментов кости и их смещения.
Классификация Neer
Клинические проявления
Типичные проявления перелома проксимального отдела плечевой кости:
- Болевой синдром
- Припухлость
- Ограничение объема движений после падения на руку
- Некроз головки плечевой кости, особенно при переломах с наличием 3 или 4 фрагментов, а также переломах, поражающих анатомическую шейку (13-34%)
- Посттравматическая тугоподвнжность в плечевом суставе
- Омартрнт (воспаление плечевого сустава)
- Разрыв вращательной манжеты
- Повреждение нервов (подмышечный нерв)
- Повреждения сосудов (подмышечная артерия, 5% при переломах со смещением).
Методы лечения
- При переломе проксимального отдела плечевой кости — ранняя мобилизация дает риск атрофии капсулы сустава.
- Консервативное лечение (бандаж Гилкриста) при наличии 2 — 4 фрагментов перелома отсутствии или минимальном смещении отломков
- Хирургическое лечение: фиксация пластиной или фиксирующий изогнутый штифт проксимального отдела плечевой кости, при необходимости с серкляжем проволокой бугорков (при смещении большого бугорка более 5 мм)
- Эндопротезирование преимущественно у пожилых пациентов с переломом с образованием 4 фрагментов и более и омартритом.
Течение и прогноз
- Благоприятный прогноз при вколоченных переломах проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением
- Ухудшение прогноза с увеличением числа фрагментов (некроз головки плечевой гости, артрит).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наклон головки плечевой гости
- Количество фрагментов
- Наличие смещения отломков
- Поражение большого бугорка?
Советы и ошибки
Отсутствие диагностирования отрыва большого или малого бугорка.
Вопрос-ответ
Как диагностируется перелом проксимального отдела плечевой кости?
Диагностика проводится с помощью рентгенографии или иногда КТ. Большинство этих переломов можно лечить с помощью повязки, бандажа и ранней мобилизации. См. также обзор переломов. Проксимальные переломы плечевой кости особенно распространены среди пожилых пациентов.
Что лучше сделать КТ или МРТ плечевого сустава?
Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.
Что лучше всего показывает кости: КТ или МРТ?
Отличие МРТ от КТ. Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.
Что такое перелом проксимального отдела плечевой кости?
Переломы верхнего отдела плеча, образующие плечевой сустав, называются переломами проксимального отдела плечевой кости. Из-за перелома, возникшего после травмы, пациенту трудно двигать рукой и плечом. Другие жалобы сопровождаются сильной болью.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения, и специалист поможет выбрать оптимальный вариант.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и хорошо откалиброванное.
СОВЕТ №3
При анализе снимков обращайте внимание на характер перелома: его локализацию, наличие смещения и сопутствующие повреждения мягких тканей. Эти факторы могут значительно влиять на выбор метода лечения и прогноз восстановления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости последующего наблюдения после диагностики. Переломы проксимального отдела плечевой кости могут требовать длительного лечения и реабилитации, поэтому регулярные контрольные обследования помогут отслеживать процесс заживления и корректировать терапию при необходимости.
