Подагра — что за болезнь
Заболевание, возникающее из-за нарушения метаболизма пуриновых оснований в организме.
- В 40% случаев сочетается с заболеванием отложения фосфатов кальция (как дополнительный фактор в пользу болезни нарушения обмена веществ).
- Подагрический артрит — артропатия с отложением кристаллов уратов в суставе и вне сустава (например, в почках)
- Манифестирует у 10% пациентов с гиперурикемией (уровень мочевой кислоты более 6,4 мг/дл, у 20—25% мужской популяции, особенно в процветающих нациях)
- Мужчины поражаются в 20 раз чаще, чем женщины
- Возраст манифестации подагры: после возраста 40 лет (у женщин, после менопаузы)
- В 60% заболевание поражает плюснефаланговые суставы большого пальца стопы (подагра на ногах)
- Также часто поражает голеностопный сустав (подагрический артрит голеностопного сустава), коленный сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти
- В основе данной болезни обмена веществ — дисбаланс между продукцией и экскрецией мочевой кислоты
- Когда концентрация в сыворотке достигает предела растворимости, кристаллы уратов осаждаются в тканях
- Фагоцитоз кристаллов уратов лейкоцитами
- Апоптоз с освобождением ферментов и медиаторов, которые вызывают повреждение сустава.
Первичная (семейная) гиперурикемия:
- Частота составляет 90—95%
- Дефект фермента нарушает экскрецию мочевой кислоты или гиперпродукцию мочевой кислоты
- Нарушение диеты при подагре.
Вторичная гиперурикемия:
- почечная недостаточность
- Заболевания с накоплением высокого уровня дериватов пурина (миелопролиферативные и лимфопролиферативные нарушения)
- Использование цитостатиков и диуретиков
- Псориаз
- Эндокринные нарушения (например, гиперпаратиреоз)
- Употребление алкоголя.
Острая подагра:
- триггерные факторы включают обильное употребление жидкости и пищевые пристрастия («голод и переедание»), так же как и стресс.
Врачи отмечают, что диагностика подагрического артрита с использованием КТ и МРТ суставов является важным инструментом для точного определения состояния пациента. Эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в суставах, такие как отложение мочевой кислоты и воспалительные процессы. Специалисты подчеркивают, что КТ предоставляет детализированные изображения костной ткани, что помогает в обнаружении остеофитов и других изменений, связанных с подагрой. МРТ, в свою очередь, более эффективен для оценки мягких тканей и воспалительных процессов, что делает его незаменимым в комплексной оценке состояния суставов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в сочетании для достижения наилучших результатов в диагностике и последующем лечении подагрического артрита.
КТ и МРТ диагностика подагрического артрита
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование в двух проекциях
- УЗИ
- МРТ.
Диагностика подагрического артрита с помощью КТ и МРТ суставов вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют более точно выявить отложения мочевой кислоты в суставах, что является ключевым признаком подагры. КТ предоставляет детализированные изображения, позволяя увидеть изменения в костной ткани, а МРТ помогает оценить состояние мягких тканей и суставного хряща.
Пациенты, прошедшие такие исследования, часто делятся положительными впечатлениями, подчеркивая, что точная диагностика помогает им лучше понять свое состояние и выбрать эффективное лечение. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности этих процедур. В целом, современные технологии значительно улучшают диагностику подагрического артрита, что в свою очередь способствует более эффективному управлению заболеванием и улучшению качества жизни пациентов.
Что покажет рентген при подагрическом артрите
- Ранняя стадия или острая подагра: асимметричная припухлость мягких тканей в области сустава.
- Поздняя стадия подагры: латентное течение на протяжении 4—6 лет в случаях неадекватного лечения подагры
- (Около-)суставное, четко определяемое эрозированное поражение, часто со склеротическими границами
- Может присутствовать нависающий край без выраженного остеопороза
- Вторичные дегенеративные изменения суставов в течение заболевания
- Отсутствие околосуставной остеопении
- Возможно сочетание с хондрокальцинозом.
- Тофусы: воспалительные очаги в мягких тканях, окруженные кристаллами уратов
- Кальцинаты в поврежденных почках
- Шиловидные тофусы: шиловидная реакция надкостницы
- Костные тофусы: четко ограниченное, округлое остеолитическое поражение с/без склеротического кольца.
Запущенная подагра. Рентгенологическое исследование кисти демонстрирует выраженные подагрические изменения в среднем пальце. Краевое эрозирование и припухлость мягких тканей вокруг пястно-фалангового сустава указательного пальца. «Шип» определяется во второй пястной кости. Хондрокальциноз суставного диска дистального лучелоктевого сустава. В дистальном лучелоктевом суставе определяется деструкция. Кистозная деструкция визуализируется в дистальных отделах локтевой кости
Пациент с установленной подагрой. Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует эрозивные изменения медиальной части головки первой плюсневой кости с дегенеративными изменениями, являющиеся показателем наличия подагры в дополнение к вальгусной деформации большого пальца стопы.
а-с Типичные признаки поражения большого пальца стопы у пациента с подагрой:a) Припухлость мягких тканей вокруг плюснефалангового сустава, связанная с подагрой; b) Рентгенопрозрачный участок в головке первой плюсневой кости, вызванный образованием подагрического очага в костном мозге, так же как умеренные костные выросты в медиальной части; с) Манифестное эрозирование; d) Изображение в виде «алебарды» с распространенным тофусом; e) Выраженная подагрическая деструкция плюснефалангового сустава с блюдцевидным уплощением суставных поверхностей и шиповидным подагрическим очагом на проксимальной фаланге.
Что покажет УЗИ суставов при подагре
- Гиперэхогенные подагрические узлы (тофусы) в мягких тканях
- Центральная акустическая тень образована центрально расположенным кристаллом.
Что покажут снимки МРТ суставов при подагре
- У пациентов с неустановленным основным заболеванием, необходимо проведение МРТ для исключения злокачественного процесса
- Предоперационное исследование для лучшей оценки распространенности тофусов и их взаимосвязи с расположенными рядом анатомическими структурами
- Тофусы имеют гетерогенную интенсивность сигнала, возможно гипоинтенсивную в Т2-взвешенной последовательности
- Кристаллы уратов имеют низкую интенсивность сигнала.
- Мягкие ткани: умеренное увеличение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Более выраженное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Выраженное накопление контрастного вещества.
Клинические проявления
Клиническая классификация выделяет четыре стадии:
- Бессимптомная гиперурикемия (значительно более часто, чем манифестная подагра).
- Острая подагра.
- Межприступная стадия (интервал между двумя атаками подагры).
- Хроническая подагра с образованием тофуса (подагрического очага) и необратимых изменений сустава.
Острая подагра:
- внезапная атака, часто возникает ночью, чрезвычайно болезненный артрит с поражением одного сустава
- Покраснение
- Локальное повышение температуры
- Припухлость
- Генерализованные признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
Хроническая подагра:
- болевой синдром в области сустава
- Подагрический тофус
- Редко возникает в настоящее время (у пациентов с неадекватным лечением).
Методы лечения
— Диетотерапия: снижение массы тела, диета при подагрическом артрите суставов с низким содержанием пуринов, отказ от приема алкоголя
— Медикаментозная терапия направлена на лечение приведенных выше симптомов подагры: НПВС и колхицин в острой стадии;
Долговременная терапия с использованием урикостатических препаратов, а также препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты
Течение и прогноз
- Благоприятный прогноз при адекватной профилактике и лечении признаков подагры
- Отсутствие лечения или неполноценное лечение подагрического артрита может приводить к прогрессированию симптомов и хроническому повреждению суставов и почек.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Выраженность повреждения сустава
- В некоторых случаях — подтверждение предварительного диагноза.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с подагрическим артритом
Псевдоподагра
— Анализ синовиальной жидкости
— Отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты
— Обычно отсутствие эрозивных изменений
Острый артрит с поражением одного сустава/олигоартрит
— Клинические проявления, отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты
— Периостит и костные выросты при серонегативной спондилоартропатии
— Эрозивные изменения обычно четно не определяются
Активный остеоартрит (первого плюснефалангового сустава)
— Отсутствие эрозивных изменений
— Менее выраженная припухлость мягких тканей (первого плюснефалангового сустава)
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация поражения как признака активного остеоартрита или острого артрита с поражением одного сустава вместо острого подагрического артрита.
Вопрос-ответ
Как диагностировать подагрический артрит?
Единственным методом, оказывающим помощь в дифференциальном диагнозе подагрического артрита, является пункция пораженного сустава. За травматический артрит будет свидетельствовать выявление гемартроза (примеси крови). Выявление кристаллов моноурата натрия позволяет диагностировать подагрический артрит.
Можно ли на КТ увидеть артрит?
КТ плечевого сустава применяется для диагностики артритов, артрозов, онкологических заболеваний костных тканей и тканей хряща, воспалительных изменений и травматических повреждений.
Какой метод можно считать золотым стандартом диагностики подагры?
Несмотря на важность оценки анамнестических данных, клинических проявлений и уровня ГУ, золотым стандартом диагностики подагры является выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или содержимом тофуса (метод поляризационной микроскопии).
Можно ли диагностировать подагру с помощью МРТ?
С помощью МРТ невозможно со 100% достоверностью диагностировать подагру. В типичных случаях, без сочетания вышеуказанной болезни с другими заболеваниями, например, с ревматоидным артритом, на МРТ выявляются субкортикальные кисты без эрозий в смежных суставных поверхностях пястно-фалангового сочленения I пальца.
Советы
СОВЕТ №1
При проведении КТ или МРТ суставов обязательно сообщите врачу о всех имеющихся у вас симптомах и истории болезни. Это поможет специалисту более точно интерпретировать снимки и выявить признаки подагрического артрита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на особенности изображений: на снимках могут быть видны отложения мочевой кислоты в виде кристаллов, которые являются характерным признаком подагры. Убедитесь, что ваш врач обращает на это внимание при анализе результатов.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости регулярного мониторинга состояния суставов. Если у вас уже был диагностирован подагрический артрит, регулярные КТ или МРТ помогут отслеживать прогрессирование заболевания и эффективность лечения.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность использования других методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, которое может дополнить данные КТ и МРТ, особенно для выявления ранних изменений в суставах.
