Что необходимо знать об абсцессе глазницы

Абсцесс — скопление гноя в тканях, как следствие гнойного процесса.

• Воспалительный про­цесс составляет 60% от всех первичных заболеваний глазницы.
• Чаще встречается у детей
• Возрастной пик: 8 лет
• Острый воспалительный процесс в полости глазницы
• Поднадкостничный абсцесс это скопление гноя под надкостницей глазничной пластинки
• Развивается вторично при си­нусите (преимущественно стафилококковой, стрептококковой и гемофильной этиологии).

Классификация Chandler:

Стадия I: Флегмона век, воспалительный отек и припухлость век кпе­реди от перегородки глазницы.

Стадия II: Периорбитальный отек, инфильтрация тканей вне конуса, образованного глазодвигательными мышцами, уплотнение надкостни­цы в области глазничной пластинки.

Стадия III: Поднадкостничный абсцесс, ретробульбарное пространство не затронуто.

Стадия IV: Абсцесс глазницы, флегмона внутри конуса, образованно­го глазодвигательными мышцами, и распространение абсцесса на вер­хушку глазницы.

Стадия V: Тромбоз пещеристого синуса, первичный или развившийся на фоне тромбофлебита.

Врачи отмечают, что диагностика поднадкостничного абсцесса глазницы с использованием КТ и МРТ является ключевым этапом в определении правильного лечения. КТ, благодаря своей высокой скорости и способности выявлять костные изменения, позволяет быстро оценить состояние глазницы и окружающих тканей. На снимках можно увидеть характерные признаки абсцесса, такие как наличие гиподенсивной зоны, а также возможные изменения в костной структуре.

С другой стороны, МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях, что особенно важно для оценки степени вовлечения окружающих структур. Врачи подчеркивают, что использование обоих методов в комплексе позволяет более точно диагностировать и планировать лечение, минимизируя риск осложнений. Таким образом, правильная интерпретация изображений играет решающую роль в успешной терапии поднадкостничного абсцесса глазницы.

ГЛАЗА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА на КТ снимках. ЛЕВОСТОРОННИЙ ГАЙМОРИТ на КТ расшифровке орбиты глаз.

Клинические проявления

Абсцесс имеет симптомы в зависимости от его расположения:

Поднадкостничный абсцесс

• Припухлость века
• Хемоз
• Боль
• Дипло­пия
• Повышение температуры тела.

Тромбоз синуса:

Выраженные клинические проявления :

• Менингит
• Двусторонние поражения черепных нервов.

Признаки поднадкостничного абсцесса глазницы на снимках КТ и МРТ

Диагностика абсцесса не вызывает никаких трудностей.

Диагностика поднадкостничного абсцесса глазницы с помощью КТ и МРТ вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно определить локализацию и размеры абсцесса, а также оценить состояние окружающих тканей. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, когда требуется быстрая оценка состояния пациента. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и помогает выявить возможные осложнения. Многие специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, когда результаты визуализации сочетаются с клиническими данными, что позволяет достичь более точного диагноза и выбрать оптимальную тактику лечения. В целом, современные технологии значительно улучшили диагностику и управление такими состояниями, что положительно сказывается на исходах лечения.

МРТ орбит глаза — что покажет и как делают?

Метод выбора

• КТ с контрастированием.

В каких случаях проводят КТ абсцесса глазницы

• Увеличение плотности пери- и интраорбитальной клетчатки
• Абсцесс определяется как ограниченное поднадкостничное образование пони­женной плотности с перифокальным усилением
• В редких случаях на­блюдаются включения воздуха
• Смещение медиальной прямой мышцы медиально
• Дефект наполнения контрастным веществом в пещеристом синусе в связи с наличием тромбоза.

МРТ глаза. Чем МРТ головного мозга отличается от МРТ глазных орбит

Что покажут снимки МРТ глазницы при абсцессе

• Промежуточная интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Умеренное увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изобра­жении
• Перифокальное усиление после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• Поднадкостничный абсцесс
• Пери- или интраорбитальный воспалитель­ный компонент.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субпериостальным абсцессом глазницы

Ложная опухоль глазницы

— Отсутствие признаков воспаления

— Утолщение мышц глазного яблока

Гранулематоз Вегенера

— Накапливающее контраст объемное образование

— Отсутствие абсцесса

Миозит

— Одностороннее утолщение отдельных мышц глазного яблока

Лечение абсцесса

• Специфическая антибактериальная терапия
• Удаление абсцесса
• Функ­циональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс глазницы

— Невропатолог (осмотр, лечение больного)

— Хирург (операция по вскрытию абсцесса)

Прогноз

• При несвоевременном лечении слепота развивается в 10% случаев

Возможные осложнения и последствия

• В отсутствие лечения летальность составляет 17%, слепота развивается в 20% случаев
• У 15-30% пациентов сохраняются стойкие нарушения зрения, несмотря на адекватное лечение.

Поднадкостничный абсцесс левой глазницы с выраженным смещением меди­альной прямой мышцы и острым этмоиди- том (КТ с контрастированием). Утолщение мягких тканей переднего отдела глазницы за счет воспаления

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть абсцесс?

Абсцесс может выступать как первое проявление рака. Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Что лучше, КТ или МРТ глаза?

Компьютерная томография орбит, по сравнению с МРТ, имеет меньшую «чувствительность» к глазным нарушениям, поскольку она в большей степени показывает строение костной ткани. Метод подойдет для определения переломов в стенках глазниц, выявления инородных предметов.

Можно ли увидеть абсцесс на КТ?

Рисунок 2 включает в себя примеры изображений пациента, у которого полость абсцесса не была визуализирована с помощью КТ. Общая чувствительность и специфичность КТ для диагностики абсцесса составила 76,7% (65,5% — 82,8%) и 91,4% (81,8% — 96,7%) соответственно.

Можно ли на рентгене увидеть абсцесс?

Да, на рентгене можно увидеть абсцесс, однако его визуализация может быть затруднена, так как абсцесс часто имеет мягкотканевую природу и может не проявляться явно. Обычно для более точной диагностики используют другие методы, такие как УЗИ или КТ, которые лучше показывают наличие жидкости и воспалительных процессов.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков КТ и МРТ обращайте внимание на характерные признаки поднадкостничного абсцесса, такие как наличие гиподенсивной зоны, которая может указывать на скопление гноя. Сравнение с соседними структурами поможет определить границы абсцесса.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической информации. Сравнение результатов визуализации с симптомами пациента, такими как отек, боль или изменения зрения, может значительно повысить точность диагностики.

СОВЕТ №3

При необходимости используйте контрастные вещества для улучшения визуализации. Это поможет более четко выделить абсцесс на снимках и отличить его от других патологий, таких как опухоли или воспалительные процессы.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты с коллегами. Консультация с другими специалистами, такими как офтальмологи или нейрохирурги, может дать дополнительные перспективы и улучшить диагностику поднадкостничного абсцесса.