Причины возникновения подвывиха бедренной кости у детей

• Подвывих головки бедренной кости с противоположной стороны часто возникает в течение года после появ­ления первых клинических признаков.
• Частота 1:10 000
• Возрастной пик у девочек — 8-15 лет, у мальчиков — 10-17 лет
• Мальчики поражаются в 3 раза чаще, чем девочки
• Двусто­ронние поражения в 2-40% случаев
• У детей головка и шейка бедренной кости соединены ростковой пластин­кой
• Вес тела может вызывать перелом (Салтер-Харрис, I тип) в участ­ках с гипертрофией хондроцитов
• Эпифиз соскальзывает с метафиза.

Предрасполагающие факторы:

• Ожирение
• Быстрый скачок роста
• Пер­вичный гипотиреоидизм
• Недостаточность гормона роста
• Дисплазия развития тазобедренного сустава
• Синдром Дауна.

Врачи отмечают, что диагностика подвывиха головки бедренной кости у детей с использованием МРТ и КТ тазобедренных суставов играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении данной патологии. Современные методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует точной оценке состояния суставов и выявлению даже незначительных изменений. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, является особенно полезным для оценки связок и хрящей, в то время как КТ предоставляет более четкие изображения костных структур. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения наилучших результатов, так как это позволяет получить полное представление о состоянии тазобедренного сустава. Своевременная диагностика подвывиха способствует более эффективному лечению и снижению риска развития осложнений в будущем.

НАУЧНАЯ ШКОЛА "Мультидисциплинарный подход в диагностике патологии тазобедренного сустава у детей"

Какой метод диагностики подвывиха тазобедренного сустава у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при подвывихе у ребенка

• Исследование проводится при различной степени ротации бедра
• Выпот в полости сустава
• Утолщение синовиальной оболочки.

Диагностика подвывиха головки бедренной кости у детей с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что современные методы визуализации позволяют точно выявить даже незначительные изменения в суставе, что особенно важно для раннего вмешательства. Родители, в свою очередь, выражают благодарность за возможность получить четкую картину состояния здоровья ребенка, что помогает избежать осложнений в будущем. Однако некоторые эксперты предупреждают о необходимости комплексного подхода к интерпретации результатов, так как не всегда визуальные данные могут полностью отразить клиническую картину. Важно, чтобы результаты исследований обсуждались с опытными ортопедами, которые смогут предложить оптимальные методы лечения и реабилитации.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава | Травматология и ортопедия

Что покажут снимки рентгена таза при подвывихе сустава

• Показано проведение исследования в переднезадней и боковой проекци­ях, ноги в положении лягушки
• Исчезновение признака треугольника Ка- пенера (треугольное окно, возникающее в связи с тем, что боковая часть шейки бедренной кости перекрывает заднюю стенку вертлужной впади­ны). Треугольник Клейна (вдоль наружного кортикального слоя шейки бедренной кости) не пересекает эпифиз
• Периартикулярный остеопороз
• Позднее возникает асимметричное расширение и исчезновение ростовой пластинки
• Возможна редукция верхушки эпифиза
• Заднемедиальное и каудальное смещение эпифиза
• Плохо определяемый край или склероз метафиза
• В хронических случаях шейка бедренной кости становится похожей на рукоятку пістолета
• Выраженность определяется согласно смещению соскользнувшей головки бедренной кости. Боковой угол головка/диафиз: Этот угол соскальзывания измеряется при рентгенологическом исследовании в положении лягушки в боковой про­екции и описывает различие между диафизом бедренной кости и перпен­дикуляром из эпифиза бедренной кости (норма < 10°).

Классификация:

I степень: легкая форма, < 30°.

II степень: умеренная форма, 30-50°.

III степень: тяжелая форма, > 50%.

Послеоперационная оценка положения имплантата и соединения в зоне роста.

Соскальзывание (подвывих) го­ловки бедренной кости. Боковая проекция в положении лягушки левого тазобедренного сустава. Заднемедиальное и краниальное сме­щение. Угол скольжения 20°, что соответствует легкому (I степень) подвывиху головки бедрен­ной кости.

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при подвывихе у ребенка

• Может использоваться для оценки степени смещения, когда обычное рентгенологическое исследование не обеспечивает достаточной инфор­мации
• Признаки включают расширение зоны роста.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей 1 года жизни.

В каких случаях детям проводят МРТ тазобедренных суставов при подвывихе

• Расширение зоны роста определяется раньше, чем при обычном рент­генологическом исследовании
• Ростковая пластинка гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях (STIR)
• Искажение морфологии рост­ковой пластинки
• Отек костного мозга в метафизе и эпифизе
• Выпот в полости сустава
• Контрастно усиленная динамическая МРТ может ис­пользоваться для оценки перфузии головки бедренной кости до и после хирургического вмешательства (внутренняя фиксация титановым стерж­нем или винтом).

Острое умеренное соскальзывание головки бедра. МР-изображение (STIR). Выпот в полости сустава, расширенная гиперинтен­сивная зона роста и отек костного мозга мета- физа и эпифиза. Изображение левого сустава соответствует норме.

Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при подвывихе

• Поглощение радионуклида увеличено в тазобедренном суставе при нали­чии синовита
• Поглощение радионуклида в ростковой пластинке сниже­но при наличии бессосудистого некроза.

Клинические проявления

Классификация согласно выраженности и продолжительности клиниче­ских симптомов:

Острый: острые боли в паховой области и колене, ограничение движе­ний

• Ребенок внезапно перестает ходить
• При фиксированном тазо­бедренном суставе нога занимает положение компенсаторного отведе­ния и наружной ротации (положительный симптом Дрехманна).

Хронический: симптомы в течение более 3 нед.

• Утомление после подъема тяжести
• Хромота
• Часто спонтанно исчезает без симпто­мов
• Ограничение движений и деформации наружной ротации.
• Остро-хронический: острые симптомы при наличии хронического соскальзывания головки бедра
• Резкое ухудшение угла скольжения вследствие увеличения смещения эпифиза.
• Предсоскальзывание: легкие клинические симптомы при наличии рас­ширения и неоднородности ростковой пластинки
• Отсутствие опреде­ляемого соскальзывания головки бедра при обычной рентгенографии.
• Последующие различия проводятся между стабильным и нестабильным соскальзыванием головки бедренной кости, которое отражает, может па­циент ходить или нет.

Тактика лечения

• Неотложное
• Строгий постельный режим и отсутствие физических на­грузок
• Может использоваться кратковременное вытяжение
• Обычно выполняется транеэпифизарная фиксация стержнем или винтом без лю­бых других попыток устранения этого состояния.

Течение и прогноз

• В случае ранней диагностики и хирургического лечения прогноз благопри­ятный
• Нестабильные поражения имеют менее благоприятный прогноз
• Шансы на выздоровление прямо пропорциональны тяжести поражения.

Осложнения

• Хондролизис возникает с частотой более 30-35% случаев
• Ранний остео- артрит тазобедренного сустава (25-30%)
• Сужение полости сустава
• Бо­левой синдром
• Ограничение степени подвижности
• Также может воз­никать сопутствующий синовит.
• Бессосудистый некроз головки бедренной кости:
• Частота 25%
• Может также возникать как послеоперационное осложнение
• Болевой синдром
• Ограничение движений
• Смещение имплантата.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с подвывихом тазобедренного сустава у детей

Острый транзиторный синовит тазобедренного сустава

— выпот в тазобедренном суставе;

— нормальная ростковая пластинка;

— отсутствие подвывиха головки бедренной кости.

Болезнь Легга- Кальве-Пертеса

— более ранний возраст детей (5-8 лет);

— фрагментация головки бедренной кости, уплощение ростковой пластинки и последующее увеличение тазобедренного сустава;

— отек костного мозга в головке бедренной кости с нарушением перфузии при контрастно усиленной МРТ;

— выпот в полости сустава, синовит.

Травматический подвывих головки бедренной кости

— наличие травмы в анамнезе;

— встречается редко, возникает у новорожденных при наличии травмы в родах.

Советы и ошибки

• Нормальные признаки при обычной рентгенографии не исключают соскаль­зывания головки бедренной кости
• Необходимо учитывать возможность двустороннего соскальзывания головки бедренной кости при сравнении по­раженного тазобедренного сустава с тазобедренным суставом противополож­ной стороны.

Вопрос-ответ

Что лучше сделать для тазобедренных суставов КТ или МРТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Как проверить подвывих бедра?

Чтобы диагностировать вывих бедра или другую причину боли в бедре, ортопед проведет медицинский осмотр и назначит визуализацию бедра в виде рентгена, МРТ и/или КТ.

Как понять, что у ребенка подвывих тазобедренного сустава?

Признаки и симптомы. Любые ограничения подвижности ненормальны, нужно обратиться к врачу. Основным симптомом подвывиха ТБС является резкая боль в области бедра и таза. Если была получена травма, выявить признаки подвывиха становится затруднительно.

Что покажет КТ тазобедренных суставов?

КТ тазобедренного сустава является предпочтительным методом визуализации при подозрении на переломы этого сустава. При новообразованиях КТ лучше, чем МРТ, позволяет оценить наличие периостальной реакции, окостенения и кальцификации.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на возраст ребенка: диагностика подвывиха головки бедренной кости чаще всего проводится у детей младшего возраста. Убедитесь, что у вас есть все необходимые данные о развитии ребенка и его медицинской истории, чтобы врач мог правильно интерпретировать результаты МРТ или КТ.

СОВЕТ №2

Перед проведением исследования обсудите с врачом все возможные риски и преимущества. Убедитесь, что вы понимаете, как будет проходить процедура, и какие результаты можно ожидать. Это поможет вам быть более уверенными и снизит уровень стресса для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом или педиатром. Они помогут вам правильно интерпретировать данные и предложат оптимальный план лечения, если подвывих будет подтвержден.

СОВЕТ №4

Следите за развитием ребенка после диагностики. Обратите внимание на любые изменения в его активности или поведении, которые могут указывать на дискомфорт или боль в области тазобедренного сустава. Это поможет врачу более точно оценить состояние и при необходимости скорректировать лечение.