Что такое псевдоартроз
- Недостаточное сращение костей в течение 8 мес. после перелома приводит к образованию ложного сустава
- Предрасположенность к развитию ложного сустава в области диафизов
- Часто поражает ладьевидную кость, диафиз большеберцовой кости, шейку бедра.
Врачи отмечают, что диагностика псевдоартроза на снимках МРТ и КТ суставов представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации и опыта. На МРТ изображениях специалисты могут выявить характерные изменения в мягких тканях и костях, такие как наличие фиброзной ткани или кист, что может указывать на наличие псевдоартроза. КТ, в свою очередь, позволяет более детально оценить костные структуры и выявить возможные дефекты в области сращения. Однако, как подчеркивают врачи, важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента, так как визуальные данные могут быть неоднозначными. Комплексный подход к интерпретации результатов исследований и сопоставление их с клинической картиной являются ключевыми факторами для точной диагностики. В конечном итоге, правильная интерпретация снимков может значительно повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения и прогноз для пациента.
Причины:
— Неадекватная иммобилизация
— Отсутствие контакта между фрагментами: внедрение мягких тканей; расхождение в связи с натяжением мышцами или аппаратами для остеосинтеза; смещение; вторичный вывих; распространенное снижение плотности костной ткани
— Неадекватное/нарушенное кровоснабжение: повреждение кровоснабжающих сосудов; повреждение надкостницы; остеонекроз.
— Инфекционный процесс: остеомиелит; деструкция или секвестрация кости; остеолизис; расшатывание имплантата (ложные суставы челюсти, ложные суставы голени зачастую результаты открытых перелом костей).
Вместо сращения кости в месте перелома, кости просто соединены фиброзной тканью.
Псевдоартроз классифицируется как:
— Гипертрофическое (реактивное) отсутствие сращения: обычно в связи с неадекватной иммобилизацией (ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы);
— Атрофическое (нереактивное) отсутствие сращения: при распространенном дефекте кости или неадекватном кровоснабжении;
— Отсутствие сращения в связи с инфекционным процессом.
Какой метод диагностики псевдоартроза выбрать: МРТ, КТ, рентген
Многие пациенты и специалисты отмечают, что диагностика псевдоартроза на снимках МРТ и КТ суставов играет ключевую роль в определении правильного лечения. На МРТ можно увидеть мягкотканевые изменения, которые могут указывать на наличие псевдоартроза, такие как отек и изменение структуры тканей. КТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о костных фрагментах и их взаиморасположении, что помогает в оценке стабильности суставов. Важно, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как иногда псевдоартроз может быть трудно отличить от других патологий. Многие врачи подчеркивают, что комплексный подход, включающий клинические данные и результаты визуализации, позволяет достичь наилучших результатов в диагностике и лечении.
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование
- КТ
- Возможно радионуклидное исследование.
Что покажут рентгеновские снимки при псевдоартрозе
- Признак расхождения в области перелома сохраняется после 6 мес.
- Округлый конец фрагмента кости с гладкими краями
- Может демонстрировать соприкосновение фрагментов друг с другом.
— Гипертрофическое отсутствие сращения: распространенное формирование новой кости с расширенным и склеротическим концом в области перелома (слоновая ступня).
— Атрофическое отсутствие сращения: отсутствие костной мозоли, склеротический край по линии перелома.
— Инфекционное отсутствие сращения: дифференциальная диагностика между активным и неактивным инфекционным процессом; неактивный инфекционный процесс: расширение и неравномерность кортикального слоя, губчатые кости демонстрируют явления склероза, выраженное формирование новой кости в области надкостницы
Инфекционный процесс: деструкция кости, образование секвестров, припухлость мягких тканей.
а, b Псевдоартроз ладьевидной кости, (а) Рентгенологическое исследование запястья в прямой проекции демонстрирует замедление сращения с участками резорбции и склероза вокруг места перелома. Расхождение краев перелома.
(b) Псевдоартроз/отсутствие сращения с нестабильностьюзапястья и вторичными дегенеративными изменениями, поражающими место соединения лучевой и ладьевидной кости.
Что покажут снимки КТ сустава при псевдоартрозе
- Оказывает помощь в оценке возможно скрытого (не определяемого при рентгенологическом исследовании) формирования костной мозоли в сложных анатомических областях, например в области запястья или стопы
- Начальные остеофиты рядом с местом перелома
- Зоны резорбции.
Что дает сцинтиграфия при псевдоартрозе
- Отсутствие сращения и гипертрофия: концы фрагментов васкуляризированы, вследствие чего определяется повышенное накопление радионуклида
- Атрофическое отсутствие сращения: кровоснабжение обычно плохое, что обусловливает низкое накопление радионуклида.
Клинические проявления
Типичные проявления наличия или образования ложного сустава
- Чувство нестабильности в области перелома
- В выраженных случаях — патологическая подвижность
- Болевой синдром
- Припухлость
- Неспособность переносить физическую нагрузку.
Методы лечения ложного сустава
— Гипертрофическое отсутствие сращения: стабилизация
- Внутрикостно-мозговой гвоздь для остеосинтеза
- Фиксация пластиной
- Наружная фиксация.
— Атрофическое сращение: жесткая фиксация
- Декортикация
- Пересадка аутологичной костной ткани.
— Инфекционное сращение: стабилизация
- Радикальная резекция инфицированных тканей
- В последующем спонгиопластика.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при гипертрофическом несращении (чаще ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ключицы )
- При инфекционном отсутствии сращения прогноз обычно неблагоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Признаки инфекционного процесса
- Подтверждение диагноза
- Классификация.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псевдоартрозом
Дополнительная кость
— Независимая кость
— Часто обнаруживается в типичных местах
— Отсутствие определяемой конгруэнтности с расположенными рядом костями
Советы и ошибки
Отсутствие диагностики нарушения сращения перелома и отказ от проведения повторного исследования для оценки консолидации перелома.
Вопрос-ответ
Что лучше для диагностики суставов МРТ или КТ?
Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.
Можно ли на КТ увидеть артроз?
Метод КТ позволяет детально визуализировать костные структуры и суставную щель, то есть выявить изменения в суставах, связанные с артрозом, вывихом, переломом. Описание и анализ которых, сделанные врачом-рентгенологом, помогают поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.
Что показывает КТ суставов?
С помощью томографа становится возможным визуализировать суставы и получить послойные снимки различных областей. В результате проведенной диагностики можно обнаружить кисты, отеки и уплотнения мягких тканей. КТ суставов — лидер в диагностике аномалий костно-суставного аппарата, в частности артроза и артрита.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или травматологом. Он поможет определить необходимость исследования и объяснит, какие именно области суставов следует обследовать.
СОВЕТ №2
При подготовке к МРТ или КТ снимкам старайтесь избегать физических нагрузок на суставы за несколько дней до процедуры. Это поможет снизить воспаление и улучшить качество изображений.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и детализированные. Если вы заметили неясности, обсудите это с врачом, чтобы получить более точные результаты диагностики.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности комплексного подхода к диагностике. МРТ и КТ могут дать много информации, но для окончательного диагноза псевдоартроза может потребоваться дополнительное обследование, включая анализы и клинические данные.
