Что важно знать о повреждениях почек

• Наиболее частые причины: закрытая травма живота, проникающие по­вреждения и ятрогенные травмы (интервенционные вмешательства, хи­рургическое лечение ушиба почки при травме почек).

Классификация в зависимости от тяжести и клинических симптомов ушиба почки:

— Незначительные повреждения (>80% случаев):

• внутрипочечная гема­тома
• Ушиб почки
• Небольшой подкапсульный разрыв
• Субкап­сулярная гематома
• Небольшая перинефральная гематома
• Субсег­ментарный инфаркт.

— Значительные повреждения (10%):

• большой кортикальный разрыв
• Большая перинефральная гематома
• Сегментарный инфаркт
• Во­влечение почечных синусов с экстравазацией мочи.

— Катастрофические повреждения:

• множественные разрывы паренхи­мы
• Повреждения сосудов
• Вовлечение в поражение сосудистой ножки почки.

— Повреждение лоханочно-мочеточникового соустья (редко).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики травм и повреждений почек с помощью современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения органов брюшной полости, что существенно улучшает выявление патологий. Специалисты отмечают, что КТ, благодаря своей скорости и высокой чувствительности, является предпочтительным методом в экстренных случаях, когда требуется быстрое принятие решений. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о мягких тканях и может быть полезной для оценки хронических повреждений. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, учитывая клиническую картину и анамнез пациента. Правильная диагностика позволяет не только установить точный диагноз, но и выбрать оптимальную тактику лечения, что в конечном итоге способствует улучшению исходов для пациентов.

Удвоение полостной системы почки на КТ.

Какой метод диагностики травм почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора в диагностике закрытой травмы почек

• КТ позволяет обнаружить гематому, инфаркт и повреждение чашечно-­лоханочной системы.

Диагностика травм и повреждений почек с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать состояние органов и выявлять даже незначительные повреждения. МРТ, благодаря своей способности создавать детализированные изображения мягких тканей, помогает в оценке состояния почек и окружающих структур. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю диагностику и часто используется в экстренных ситуациях. Пациенты, проходившие такие исследования, отмечают, что процесс обычно безболезненный, но могут возникать некоторые неудобства, связанные с длительным пребыванием в аппарате. В целом, большинство людей считают, что современные технологии значительно улучшили диагностику и лечение травм почек, позволяя избежать серьезных осложнений и своевременно начать терапию.

Как подготовиться к КТ? #КТ #МРТ #лечение #диагностика #клиника #больница #юсуповскаябольница

Отличительные признаки

• Полосовидный или клиновидный участок ослабленного контрастирова­ния в паренхиме почки
• Отек почки.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при травмах почек

КТ без контрастного усиления:

• гематома повышенной или пониженной плотности
• Круглое или неправильной формы поражение — признак ушиба почки
• Поражение в виде полумесяца — признак субкапсулярной гематомы без повреждения капсулы
• Размеры перинефральной гемато­мы соответствуют степени повреждения, а ее локализация совпадает с местом повреждения паренхимы.

КТ после контрастного усиления:

• Ушиб: кортико-медуллярная фаза — снижение плотности всей паренхи­мы; урографическая фаза — зона поражения повышенной плотности, что связано с задержкой контрастного вещества в паренхиме.
• Субкапсулярная или паранефральная гематома: в кортико-медуллярной фазе имеет линейную или серповидную форму; КОРИ 40-80 ЕХ.
• Небольшой разрыв: кортико-медуллярная фаза — линейный участок по­ниженной плотности; периферическое расположение.
• Большой разрыв: кортико-медуллярная фаза — четко отграниченный клиновидный участок пониженной плотности; большая перине­фральная гематома.

Небольшой очаговый ушиб с мелким разрывом капсулы. Сагиттальная МПР многослойной КТ после контрастного усиления в кортикальной фазе.

Разрыв с субкапсулярной гематомой. Аксиальное изображение в кортико-медуллярной фазе после введения КВ.

Разрыв корко­вого слоя с перинефральной гематомой. На акси­альной КТ с контрастным усилением в урографической фазе видно вовлече­ние лоханки почки.

Сопутствующий разрыв собирательной системы:

• кортико-медуллярная фаза — участок повреждения имеет пониженную плотность и распро­страняется на почечный синус
• Урографическая фаза — перинефральная экстравазация контрастного вещества
• Поступления контрастного вещества в мочеточник может не быть.

Множественные разрывы и повреждение сосудов:

• кортикальная и кортико-медуллярная фазы — участки выраженного снижения плотно­сти
• Неоднородный вид гематом
• Истечение контрастного веще­ства — показатель продолжающегося артериального кровотечения.

Разрыв лоханочно-мочеточникового соустья:

• кортикальная/кортико-медуллярная фаза — нормальное контрастирование паренхимы почки и ненарушенная экскреция контрастного вещества
• Урографическая фаза — контрастируется скопление мочи в паранефральном простран­стве (уринома).

Субсегментарный инфаркт почки:

• клиновидный дефект
• Сниженная плотность
• Располагается в корковом слое.

Сегментарный инфаркт почки:

• снижение накопления контрастного вещества по передней/задней поверхности в верхнем или нижнем по­люсе
• Симптом «кортикального кольца».

Тотальный инфаркт почки:

• всегда вторичен по отношению к отры­ву или острому стенозу почечной артерии
• Контрастирование всей паренхимы почки снижено, перфузия резко снижена или полностью отсутствует.

КТ диагностика травмы органов брюшной полости

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба почки:

• Гематурия
• Боль в поясничной области
• Слабость
• Анемия
• Шок
• Повреждение других органов
• Травма костей.

Осложнения:

• уремия
• Инфицирование с развитием абсцесса или сепси­са
• Возможно образование интрамуральной артериовенозной фистулы
• К поздним осложнениям относятся гипертензия, хронические инфекции и вторичный гидронефроз.

Принципы лечения ушиба почки при травме почек

• Незначительные повреждения: консервативная терапия.
• Значительные повреждения: обычно консервативное лечение ушиба почки при травме почек, но ино­гда требуется оперативное вмешательство.
• Катастрофические повреждения: хирургическое лечение ушиба почки при травме почек.
• Продолжающееся кровотечение: интервенционная эмболизация.
• Тромбоз почечной артерии: антикоагулянтная терапия.
• Экстравазация мочи: дренирование, установка мочеточникового стента.

Течение и прогноз

• Зависят от степени тяжести повреждения и развития вторичных ослож­нений.

Что важно знать клиницисту

• Степень повреждения паренхимы
• Тяжесть повреждения почки
• Во­влечение в процесс собирательной системы.

Советы и ошибки

Уриному или разрыв собирательной системы можно не обнаружить, если не выполнено исследование в экскреторной фазе.

Вопрос-ответ

Какое обследование лучше для почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).

Что лучше, КТ или МРТ для брюшной полости?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Покажет ли МРТ проблемы с почками?

Магнитно-резонансная томография — эффективное и максимально информативное исследование, позволяющее обнаружить минимальные отклонения в работе мочевыделительной системы и выявить патологии, нарушающие работу органа.

Что видно на МРТ, но не видно на КТ?

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ брюшной полости обязательно проконсультируйтесь с врачом о наличии возможных противопоказаний, таких как аллергия на контрастные вещества или наличие металлических имплантов. Это поможет избежать осложнений и получить наиболее точные результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Для правильной диагностики травм почек важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости повторных исследований. В некоторых случаях для более точной диагностики может потребоваться провести дополнительные МРТ или КТ, особенно если первоначальные результаты не дают однозначной картины.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом, который сможет объяснить, что именно показали снимки, и предложить дальнейшие шаги по лечению или наблюдению за состоянием почек.