Что важно знать об артериовенозной мальформации и гемангиоме у детей
Гемангиома:
- Наиболее частое объемное образование у детей
- Встречается у 2% всех детей
- Высокая частота (15%) у недоношенных новорожденных
- Девочки поражаются в 3 раза чаще, чем мальчики.
- Истинная неоплазия из пролиферирующих эндотелиальных клеток
- 60% гемангиом возникают в области головы и шеи, 25% — туловища и 15% — на конечностях
- Поражение может быть одиночным (80%), множественным (20%) или диффузным
- В 60% случаев поражение не определяется при рождении или имеет очень маленькие размеры
- Размеры быстро увеличиваются в течение нескольких недель жизни
- Спонтанная инволюция часто возникает в течение 1-го года жизни
- Резидуаль- ное поражение определяется в 50% случаев
- Типы: капиллярные (встречаются чаще, определяются при рождении), кавернозные (встречаются реже, возникают у детей 1-го года жизни) и артериовенозные гемангиомы.
Артериовенозная мальформация:
- Мальформации сосудов являются наиболее частой врожденной патологией
- Отсутствие половой предрасположенности.
- Не является истинной неоплазией, скорее, врожденной сосудистой мальформацией
- Дисплазия артерий и вен
- Мальформация происходит вследствие дефектной дифференцировки эмбриональных сосудистых сплетений в капиллярную сеть
- Персистенция артериовенозного шунта
- Извитость сосудов без мягкотканного компонента
- Поражение может внезапно расширяться при стрессе, травме или гормональных изменениях
- Пролиферативный рост отсутствует
- Поражение растет пропорционально с ребенком
- Обратное развитие не происходит
- Являются поражениями с высокой скоростью кровотока.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики при выявлении артериовенозной мальформации и гемангиомы у детей. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудистой структуры, что критически важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения. КТ, благодаря своей скорости и высокой доступности, может быть первым этапом в диагностическом процессе, особенно в экстренных ситуациях. В то же время, МРТ предоставляет более точные данные о мягких тканях и сосудистых образованиях, что помогает в оценке размеров и расположения мальформаций. Врачи отмечают, что использование этих методов в комплексе значительно повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению, минимизируя риски для здоровья детей.
Какой метод диагностики гемангиомы и артериовенозной мальформации у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Что покажет УЗИ сосудов при гемангиоме и мальформации
Гемангиома:
- Дольчатое, четко отграниченное образование
- Смешанная эхогенность
- Часто расположено в подкожном слое тканей
- Повышенный кровоток при цветном допплеровском и энергетическом допплеров- ском исследовании
- Увеличение плотности сосудов.
Артериовенозные мальформации:
- Гетерогенная эхогенность
- Извитость сосудов
- Отсутствие мягкотканного компонента
- Цветное допплеров- ское исследование выявляет высокую васкуляризацию, множество извилистых сосудов, артериалный приток и венозный отток
- Энергетическое допплеровское исследование выявляет систолический шум, артериовеноз- ный шунт и пульсирующий венозный кровоток.
Мягкотканная гемангиома. Ультразвуковое (а) и энергетическое допплеров- ское (b) изображение. Четко отграниченное, преимущественно гиперэхогенное поражение. Энергетическое допплеровское исследование выявляет гиперперфузию (гемангиома с высокой скоростью кровотока).
Гемангиома стенки грудной клетки у ребенка первого года жизни. МРТ, STIР. Хорошо отграниченное образование с выраженным гиперинтенсивным сигналом в мягких тканях переднебоковой стенки грудной клетки слева. Отсутствие внутригрудного компонента.
Мнения родителей о КТ и МРТ диагностиках артериовенозной мальформации и гемангиомы у детей варьируются. Многие отмечают, что эти методы позволяют получить точные и детализированные изображения, что особенно важно для правильной диагностики и выбора лечения. Родители чувствуют себя спокойнее, зная, что современные технологии помогают выявить проблемы на ранних стадиях.
Однако некоторые выражают беспокойство по поводу радиационного воздействия при КТ, особенно у маленьких детей. В то же время МРТ, как правило, воспринимается более положительно, так как этот метод не использует ионизирующее излучение.
Важно, что врачи объясняют родителям все этапы диагностики и помогают развеять страхи. В целом, большинство родителей считают, что КТ и МРТ являются необходимыми шагами для обеспечения здоровья их детей и получения качественной медицинской помощи.
Что покажут рентгеновские снимки сосудов
Гемангиома:
- Пролиферация мягких тканей
- Могут определяться флеболиты.
Артериовенозная мальформация:
- Поражение иногда содержит жировую ткань, которая может имитировать пролиферацию мягких тканей
- Поражение костей встречается редко; признаки включают деструкцию или гипертрофию.
Информативна ли МСКТ сосудов с контрастом при мальформации и гемангиоме у детей
Гемангиoма:
- КТ используется при наличии поражений в средостении, областях головы и шеи
- Округлое дольчатое образование с крупными дренирующими венами, диффузное контрастируется.
Артериовенозная мальформация:
- КТ используется только в том случае, если оно плохо доступно для УЗИ, а МРТ противопоказана.
Что покажут снимки МРТ сосудов с контрастом при артериовенозной мальформации у ребенка
Гемангиома:
- Отграниченное дольчатое образование
- Гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях с супрессией жировой ткани
- Изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани на Т1 -взвешенных изображениях
- Дренирующие вены определяются как артефакты потока или как сосуды с высокой скоростью кровотока в импульсном режиме GЕ
- Диффузное контрастное усиление
- В стадии инволюции может содержать жировую ткань.
Артериовенозная мальформация:
- Т1-взвешенные изображения: извитые сосуды с множественными артефактами потока.
- Т2-взвешенные изображения: артефакты потока во множественных сосудах
- Отсутствие мягкотканного компонента
- При наличии отека окружающие ткани гиперинтенсивные.
- Т2-взвешенные GЕ-изображения: гиперинтенсивный сигнал при быстрой скорости кровотока.
- Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: выраженное усиление сосудистых структур.
- МР-ангиография: эффективна при проведении предоперационного планирования
- Извитые сосуды с приводящими артериями и дренирующими венами (значительно крупнее, чем артерии).
В каких случаях проводят ангиографию сосудов детям
Гемангиома:
- Показана при наличии осложнений
- Планирование проведения эмболизации
- Ограниченное поражение.
Артериовенозная мальформация:
- Выполняется при планировании и проведении эмболизации
- Исключение анастомоза с внутричерепными сосудами при экстракраниальном расположении
- Часто визуализация множественных приводящих сосудов.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Гемангиома:
- Ярко-красное поражение при поражении кожи
- Подкожные поражения имеют голубоватый оттенок
- Шум волчка, пульсация и чувство потепления в пролиферативную фазу
- Извилистость
- Изъязвление
- Кровотечение.
Артериовенозная мальформация:
- Пульсирующая структура
- Шум волчка
- Потепление
- Изменения кожи
- Болевой синдром
- Кровотечение при возникновении изъязвления
- Сердечная недостаточность
- Синдром обкрадывания.
Тактика лечения
Гемангиома:
- Зависит от возраста ребенка и расположения, глубины и размеров гемангиомы.
- Глубина менее 2 мм и диаметр менее 1,5 см: криотерапия.
- Глубина менее 2 мм и диаметр более 1,5 см: пульсирующая лазеротерапия.
- Глубина более 2 мм на лице: ND:YAG-лазерная терапия.
- Глубина более 2 мм на веке или участках, покрытых волосами: хирургическое лечение.
- Гемангиомы лица: криотерапия
- Лазерная терапия
- Может быть показано вторичное хирургическое вмешательство.
- Веко или волосистая часть головы: криотерапия • Хирургическое вмешательство.
- Туловище и конечности: часто не требуют лечения.
- Осложненные гемангиомы или гемангиомы с быстрым ростом: системное применение стероидов
- Интерферонотерапия.
Артериовенозная мальформация:
- Эмболизация спиралью, гелевыми частицами или этанолом
- Хирургическое вмешательство (после эмболизации).
Течение и прогноз
Гемангиома:
- 90% поражений подвергаются спонтанному обратному развитию в возрасте до 9 лет
- Остаточные поражения сохраняются в 40- 50% случаев (телеангиэктазии, пигментация, рубцы, фиброзная жировая ткань).
Артериовенозные мальформации:
- Эти поражения не подвергаются спонтайному обратному развитию
- В большинстве случаев требуют лечения.
Осложнения
Гемангиома:
- Изъязвление и кровотечение
- Сдавление жизненно важных структур
- Синдром Казабаха-Мерритт (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
- Психологический стресс
- Сердечная недостаточность.
Артериовенозная мальформация:
- Изъязвление
- Кровотечение
- Синдром обкрадывания
- Сердечная недостаточность
- Поражение костей может приводить к различной длине конечностей.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной мальформацией и гемангиомой у детей
Венозные мальформации
— врожденные, не подвергаются обратному развитию;
— множественные извитые сосудистые структуры, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
— гипоинтенсивные на GЕ-изображениях.
Лимфатические мальформации
— врожденные;
— кистозные поражения с перегородками, иногда с кровоизлияниями;
— гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
— контрастное усиление перегородок;
— отсутствие сигнала кровотока.
Саркома мягких тканей
мягкотканный компонент;
— псевдокапсула.
Советы и ошибки
- Извитые сосуды с высокой скоростью кровотока без мягкотканного компонента вызывают подозрение на наличие артериовенозной мальформации
- Поражения с мягкотканным компонентом скорее всего представлены геман- гиомой или сосудистой опухолью
- При множественных гемангиомах (гемангиоматоз) необходимо исключить гемангиомы внутренних органов.
Вопрос-ответ
Как диагностировать артериовенозную мальформацию?
Для диагностики артериовенозной мальформации, также известной как АВМ, ваш лечащий врач рассмотрит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш лечащий врач может послушать звук, называемый шумом. Шум — это свистящий звук, вызванный быстрым течением крови по артериям и венам АВМ.
Чем отличается гемангиома от мальформации?
Гемангиома (Hemangioma) – доброкачественная опухоль, образованная из эндотелиальных клеток сосудистой ткани. Венозные мальформации представляют собой сплетение неправильно сформированных, патологически расширенных вен. Подобные образования имеют разный размер и могут располагаться на любом участке тела.
Покажет ли МРТ артериовенозную мальформацию?
МРТ более чувствительна, чем КТ, и может выявить незначительные изменения в мозговой ткани, связанные с АВМ мозга.
Что такое капиллярная мальформация у детей?
Капиллярная мальформация представляет собой доброкачественную васкулярную мальформацию, которая характеризуется увеличением числа и размера капилляров в определенном участке кожи. Капиллярная мальформация обычно появляется при рождении или в первые несколько месяцев жизни ребенка.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашего ребенка, учитывая его возраст, состояние здоровья и особенности заболевания.
СОВЕТ №2
Объясните ребенку, что будет происходить во время процедуры. Это поможет снизить уровень стресса и тревоги. Используйте простые и понятные слова, чтобы он знал, чего ожидать, и чувствовал себя более комфортно.
СОВЕТ №3
Убедитесь, что ваш ребенок не ест и не пьет за несколько часов до процедуры, если это требуется по рекомендациям врача. Это особенно важно для МРТ, так как некоторые исследования могут требовать специальной подготовки.
СОВЕТ №4
После процедуры обсудите результаты с врачом и уточните все непонятные моменты. Понимание диагноза и последующих шагов поможет вам и вашему ребенку лучше справляться с ситуацией и принимать обоснованные решения о лечении.