Почему происходит расслоение аорты

• Пред­располагающие факторы расслоения аневризмы аорты: артериальная гипертензия, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
• Частота: 6 случаев на 10 000 населения в год
• У мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин
• Обычно болеют лица старше 60 лет
• Кистозный некроз интимы приводит к разрыву интимы, образованию субинтимальной гематомы, которая, нарастая, вызывает расслоение стен­ки аорты
• Принята Стэнфордская классификация типов расслоения аорты:

тип А (расслоение восходящей аорты),

тип В (расслоение нисходящей аорты начиная от ме­ста отхождения левой подключичной артерии)

• Расслоение аорты более чем двухнедельной давности считается хроническим.

Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике расслоения грудной аорты. Эти методы позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что критично для правильной оценки состояния пациента. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя быстро выявить наличие расслоения и его степень. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о состоянии мягких тканей и может быть полезна для оценки осложнений. Врачи отмечают, что выбор между КТ и МРТ зависит от клинической ситуации, состояния пациента и доступности оборудования. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, но в сочетании они значительно повышают точность диагностики и помогают в выборе оптимальной тактики лечения.

Лучевая диагностика расслоения (диссекции) аорты

Какой метод диагностики расслоения грудной аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА,
• МРА.

Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике расслоения грудной аорты варьируются. Многие пациенты отмечают высокую точность и скорость получения результатов, что особенно важно в экстренных ситуациях. КТ, как правило, используется для быстрой оценки состояния, так как позволяет быстро выявить наличие расслоения и его степень. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения, что делает МРТ предпочтительным вариантом для тех, кто хочет избежать радиации.

Тем не менее, МРТ требует больше времени и не всегда доступна в экстренных случаях. Важно также учитывать, что обе процедуры могут вызывать дискомфорт, особенно у людей с клаустрофобией. В целом, большинство людей согласны с тем, что эти методы диагностики являются важными инструментами для своевременного выявления и лечения расслоения грудной аорты, что может спасти жизнь.

Бессимптомная диссекция аорты тип В по ДеБейки у пациентки с ИЭ исследование после и до

Что покажет рентген грудной клетки при расслоении аорты

• Тень верхнего отдела средостения расширена
• Дуга аорты имеет двой­ной контур
• Обызвествленная интима отстоит от стенки аорты (>1 см)
• Разрыв стенки аорты сопровождается утолщением плевры в области верхушки легкого (обычно левого), появлением жидкости в плевральной полости и/или полости перикарда
• В 25% случаев при рентгенографии грудной клетки изменения отсутствуют.

Показано ли КТ и МР-ангиография аорты при расслоении

• В просвете аорты — закрученный лоскут интимы
• В восходящей аорте ложный просвет виден в правой переднебоковой проекции, в нисходящей аорте — в заднебоковой проекции
• Заполнение ложного просвета кон­трастным средством значительно отстает.

КТ аортография

Отличительные признаки расслоения аорты:

• Наличие в просвете аорты лоскута интимы.

КТ в аксиальной (а, b) и кососагиттальной (с) проекциях при расслоении аорты типа А у мужчины 57 лет. Длинный лоскут интимы, начинающийся в восходящей аорте, до­стигает нисходящего ее отдела, проходя через место отхождения ветвей дуги аорты.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов расслоения аневризмы аорты:

• Боль в груди, иррадиирующая в спину
• Слабый пульс
• Шок
• У 20% больных — неврологические нарушения
• Симптомы ишемии, связанные с недостаточной перфузией внутренних органов и конечностей
• «Немое» расслоение, без клинических проявлений, наблюдается в 10% случаев, особенно у больных с синдромом Марфана.

Тактика лечения расслоения аорты

• При расслоении типа А — лечение хирургическое
• При расслоении типа В — больных сначала лечат консервативно антигипертензивными препарата­ми, чтобы снизить артериальное давление; при расслаивающей аневриз­ме диаметром более 5 см лечение хирургическое.

Течение и прогноз расслоения аневризмы аорты

• Летальность больных с расслоением аневризмы аорты, если их не лечить, высокая.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип расслоения
• Осложнения (разрыв стенки, нарушение перфузии).

С чем можно спутать расслоение анвризмы аорты

Аневризма аорты

— Аневризму с пристеночным тромбом трудно отличить от расслоения с полным тромбозом ложного просвета

Опухоль средостения

— Диагностика существенно облегчается, если получить изображение поперечных срезов

Полезные советы и предостережения

• Полосовидные артефакты (прямые линии, ориентированные в том или ином направлении) могут скрывать или имитировать расслоение
• Задержка на­полнения ложного просвета контрастным веществом может симулировать тромбоз (поэтому следует получить вторую серию снимков).

Расслоение аорты при ее аневризме и кинкинге у мужчины 85 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно значитель­ное расширение тени верхнего отдела средостения и резкое уве­личение дуги аорты,

b При КТА выявлено расслоение типа В (относительно узкий лож­ный просвет) с признаками раз­рыва стенки аорты и образования гематомы в средостении.

Вопрос-ответ

Какое обследование показывает расслоение аорты?

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.

Может ли МРТ обнаружить расслоение аорты?

МРТ считается наиболее точным методом выявления расслоения аорты с чувствительностью от 95% до 98% и специфичностью от 94% до 98%.

Какой вид КТ применяется при расслоении аорты?

КТ, особенно с артериальным контрастным усилением и, в частности, компьютерная томографическая ангиография (КТА) аорты, является исследованием выбора, способным не только диагностировать и классифицировать расслоение, но и оценивать дистальные осложнения. Сообщается о чувствительности и специфичности почти 100%.

Какой тест является наиболее диагностическим для расслоения аорты?

Рентгеновские лучи используются для получения поперечных изображений тела. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и обеспечит точность результатов.

СОВЕТ №2

Если вам назначили контрастное вещество для КТ, убедитесь, что у вас нет аллергии на него. Сообщите врачу о всех своих аллергиях и хронических заболеваниях, чтобы минимизировать риски.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре, следуя всем рекомендациям врача. Например, может потребоваться воздержаться от пищи или жидкости за несколько часов до исследования, чтобы получить наиболее точные результаты.

СОВЕТ №4

После диагностики обязательно обсудите результаты с врачом, чтобы понять, что они означают для вашего здоровья и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять. Не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы получить полное представление о своем состоянии.