Какие артерии чаще расслаиваются
- Частота спонтанного расслоения внутренней сонной артерии составляет 2-3:100 ООО, позвоночной артерии — 1-2:100 ООО
- Пиковый возраст: 40-50 лет
- Мужчины и женщины болеют одинаково часто
- 30% всех ишемических инсультов встречается у молодых людей
Причины расслоения:
- Повреждение сосудов, а именно разрыв интимы, приводящий к появлению ложного просвета и к кровотечению в артериальную стенку
- Субинтимальное расслоение ведет к стенозу; субадвентициальное расслоение приводит к аневризматическому расширению артерии (расслаивающая аневризма)
- Двойной разрыв интимы может вызывать появление ложного просвета, который повторно соединяется с истинным просветом.
Факторы риска:
- Травма
- Манипуляции на шее при проведении мануальной терапии
- Васкулопатии, например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, фибромускулярная дисплазия, несовершенный остеогенез I типа.
Типичная локализация:
Экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии:
- от 2 см дистальнее экстракраниальной бифуркации сонной артерии до точки перед входом внутренней сонной артерии в пирамиду височной кости
- При переломах основания черепа расслоение может также возникать в каменистом или пещеристом сегментах внутренней сонной артерии.
Экстракраниальный отдел позвоночной артерии:
- на уровне позвонков С1-С2
- Иногда в проксимальном отделе позвоночной артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка позвонка С6.
Средняя мозговая и базилярная артерии:
- расслоение встречается редко
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике расслоения артерии. КТ, благодаря своей скорости и доступности, позволяет быстро выявить острые состояния, такие как разрыв артерии, что критично для своевременного вмешательства. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение мягких тканей и сосудов, что помогает в оценке степени расслоения и сопутствующих изменений. Специалисты подчеркивают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Совместное использование КТ и МРТ может значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения, что делает их незаменимыми инструментами в арсенале современного врача.
Клинические проявления
Типичные симптомы расслоения:
Расслоение внутренней сонной артерии:
- Односторонняя боль в шее, голове, лице или орбите
- Парезы черепных нервов, преимущественно лицевого, глазодвигательного, тройничного и лицевого
- Ишемия головного мозга или сетчатки в 50-95% случаев
- Окулосимпатический парез (птоз и миоз) встречается менее чем в 50% случаев.
Расслоение позвоночной артерии:
- Боль в шее и головная боль
- Ишемия в задней внутричерепной циркуляторной системе, в 90% случаев в латеральных отделах продолговатого мозга (синдром Валленберга)
- Реже ишемия в таламусе, варолиевом мосту и спинном мозге.
Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике расслоения артерии варьируются. Многие пациенты отмечают, что эти методы позволяют быстро и точно выявить проблему. КТ, благодаря своей скорости, часто используется в экстренных ситуациях, что позволяет врачам оперативно принимать решения. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу облучения, которое сопровождает этот метод.
С другой стороны, МРТ считается более безопасным, так как не использует ионизирующее излучение. Люди, прошедшие МРТ, подчеркивают комфортность процедуры и высокую детализацию изображений, что помогает в более точной диагностике. Тем не менее, длительность исследования и необходимость находиться в замкнутом пространстве могут вызывать дискомфорт у некоторых пациентов. В целом, оба метода имеют свои плюсы и минусы, и выбор зависит от конкретной ситуации и рекомендаций врача.
Методы выбора
- МРТ
- МРА
- КТА.
Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной или сонной артерии
Нативная КТ:
- обычно патологических изменений не определяется.
КТ с контрастированием или КТ-ангиография:
- Контрастное усиление истинного просвета
- Ложный просвет может отграничиваться как интрамуральная гематома с гиподенсной интимой («лоскут интимы»).
Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении
- В зависимости от ее «давности» интрамуральная гематома выглядит изо- интенсивной (острая гематома) или гиперинтенсивной (подострая гематома) на Т1- и Т2-ВИ .
- Еще лучше она визуализируется на Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира .
- Взаимоотношения между интрамуральной гематомой и истинным просветом лучше всего видны на исходных изображениях при МР-ангиографии.
Для чего проводят ангиографию при расслоении
- Неравномерное сужение артерии в типичных местах
- Конический стеноз при нормальном в остальном контуре сосуда
- Двойной просвет или лоскут интимы визуализируется менее чем в 10% случаев.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стеноз
- Локализация и протяженность расслоения
- Интрамуральная гематома
- Течение
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением артерии шеи
Фибромускулярная дисплазия без расслоения:
-Стенозы с неровностью стенки и расширение обеих сонных артерий через короткие промежутки на протяжении 3-5 см на уровне позвонков С2 и СЗ
-Пораженный сегмент намного проксималь- нее этих сосудистых сегментов
Тромбоз:
— Отсутствие лоскута интимы
— Отсутствие гематомы в стенке сосуда
Артериосклероз:
— Кальцификация сосудистой стенки
-Изменения наблюдаются и в интракраниальных отделах, и в других областях тела.
Вазоспазм, обусловленный катетером:
— Спонтанно обратим в течение нескольких минут
Лечение
- Гепарин — в острую фазу
- Позже лечение можно продолжить ингибиторами агрегации тромбоцитов или фенпрокумоном.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат расслоение артерии
— Нейрохирург (определение тактики лечения и ведение больного)
— Врач функциональной диагностики (верификация диагноза, проведение дополнительных инструментальных методов исследования)
— Сосудистый хирург (дифференциальный диагноз)
Прогноз
- Зависит от того насколько значительное повреждение крупных кровеносных сосудов
Возможные осложнения и последствия расслоения артерий
- Ишемический инсульт головного мозга
- Спинальный инсульт
- Ишемия сетчатки
Вопрос-ответ
Как диагностируют расслоение аорты?
Диагностика аневризмы аорты. Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).
Что лучше при аневризме КТ или МРТ?
Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.
Что показывает КТ аорты?
Расшифровка результатов. Протокол КТ содержит описание всех увиденных сосудистых структур, аорты и ее ветвей, их точный размер. Помимо этого специалист указывает все обнаруженные нарушения: аневризмы, пороки развития, расслоение сосудистой стенки, травмы, воспаления, бляшки атеросклероза и другие изменения.
Можно ли увидеть расслоение аорты на ЭКГ?
Для диагностики расслоения аорты используются такие методы исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, ультразвуковые исследования (эхокардиография – ЭхоКГ, в частности, чреспищеводная, ультразвуковое исследование брюшной полости), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и только специалист сможет выбрать оптимальный вариант.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех имеющихся у вас заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества, которые могут использоваться при КТ. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность процедуры.
СОВЕТ №3
Перед процедурой следуйте всем рекомендациям по подготовке, которые вам даст медицинский персонал. Это может включать ограничения в питании или питье, а также необходимость снять металлические предметы, чтобы избежать искажений изображения.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание полученных данных и их интерпретация помогут вам лучше осознать свое состояние и принять правильные решения о дальнейшем лечении.