Что необходимо знать о расслоении позвоночной артерии

• Ежегодная частота впервые выявленных случаев расслоения позвоноч­ной артерии составляет 1-1.5 на 100 000 населения.
• Факторами риска, имеющими доказанную взаимосвязь со случаями рас­слоения ВСА являются наследственные заболевания и патологические состояния соединительной ткани, в частности, синдром Элерса-Данло IV типа и синдром Марфана
• К факторам риска с недоказанной взаи­мосвязью со случаями расслоения ВСА относятся ФМД. мигрень, го­мони стинурня, применение пероральных контрацептивов, хронические инфекционные процессы, а также артериальная гипертензия
• Травмати­ческое расслоение может возникать вследствие черепно-мозговых травм, переломов шейных позвонков, удушения или повешения
• К ятрогенным причинам расслоения ВСА относятся хиропрактические манипуляции, ангиография, ангиопластика, а также перерастяжение шеи при интуба­ции.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике расслоения позвоночной артерии. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что способствует точному выявлению патологии. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое принятие решения. МРТ, в свою очередь, обеспечивает более высокую контрастность мягких тканей и сосудов, что позволяет лучше оценить состояние артерий и выявить возможные осложнения. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента, однако оба подхода являются важными инструментами для своевременной диагностики и последующего лечения.

Ишемический инсульт на фоне диссекции позвоночной артерии.

Как поянять — разрыв интимы или разрыв собственых артерий сосуда?

• В обоих случаях образует­ся гематома, распространяющаяся в пределах медии сосуда
• Зачастую эксцентрическая локализация гематомы приводит как к окклюзии про­света сосуда (субинтимальное расслоение), так и к образованию псев­доаневризмы (субадвентициальное расслоение)
• Наиболее часто рас­слоение образуется в дистальной петле позвоночной артерии, на уровне атланта (сегмент V3)
• В редких случаях встречается расслоение превертебрального сегмента позвоночной артерии (сегмент VI).

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

КТ и МРТ диагностика расслоения позвоночной артерии вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что эти методы позволяют получить высококачественные изображения, что особенно важно для точной диагностики. Пациенты часто делятся опытом, как быстро и безболезненно проходит процедура, что снижает уровень стресса перед обследованием. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает важность выбора метода в зависимости от клинической ситуации. Специалисты подчеркивают, что МРТ является более безопасным вариантом, так как не использует ионизирующее излучение. В целом, обе методики считаются эффективными для выявления расслоения, и выбор между ними зависит от конкретных обстоятельств и рекомендаций врача.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Методы выбора

• МРТ
• МРА
• КТА.

Что покажет УЗИ позвоночных артерий с ЦДК

• Прямые и косвенные допплеровские признаки расслоения артерии характеризу­ются меньшей чувствительностью в отношении позвоночной артерии, чем в отношении ВСА.

КТ аортография

Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной артерии

Идентифицируются признаки САК в месте, где расслоение артерии расслоение распростра­няется в полость черепа.

Для чего проводят КТ-ангиографию

• Признаки стеноза или окклюзии артерии
• Признаки интрамуральной ге­матомы
• Дилатация артерии в сочетании с уменьшением толщины слоя периваскулярной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной артерией.

Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении

• Феномен гиперинтенсивного гало при TI- и Т2-взвешенной визуализа­ции в режиме супрессия сигнала от жировой ткани
• Нормальная или сниженная интенсивность потокового сигнала.

Расслоение позвоноч­ной артерии.

а Постконтрастная МРА. Иденти­фицируется непротяженный участок выраженного стеноза сегмента V4 ле­вой позвоночной артерии (стрелка). Правая позвоночная артерия гипоплазирована.

b Т2-взвешенная МРТ в аксиаль­ной проекции. В стенке левой по­звоночной артерии определяется гиперинтенсивный дефект («симптом ошейника») (раздвоенная стрелка).

Т2-взвешенная МРТ. В правых от­делах ствола мозга идентифицируется зона инфаркта протяженностью при­мерно 1 см.

Проводят ли МР-ангиография позвоночных артерий

• Учитывая меньшие размеры диаметра, а также физиологические вариа­ции калибра, информативность МРА при визуализации позвоночной ар­терии уступает таковой при визуализации ВСА.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов шеи

• Постепенное, неравномерное сужение просвета сосуда
• Псевдоаневриз­ма (25% случаев)
• Феномены «лоскута интимы» и «двойного просвета» (10% случаев).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения позвоночной артерии:

• Боли в шее (в заднелатеральной области)
• Головные боли (преимуще­ственно в месте перехода шеи в затылочную область)
• Симптоматика по типу ТИА (головокружения, тошнота, зрительная атаксия, нарушения походки)
• Центральный синдром Горнера
• Стволовая ишемия (пример­но 50% случаев)
• Расслоение сегмента V4 позвоночной артерии может сопровождаться возникновением САК.

Принципы лечения расслоения позвоночной артерии

• Антикоагулянтная терапия
• При персистировании клинической симпто­матики или появлении признаков эмболии могут быть показаны хирурги­ческое лигирование (перевязка артерии) или эндоваскулярная окклюзия.

Течение и прогноз

• Спонтанное выздоровление
• В 90% случаев выраженность стеноза зна­чительно уменьшается или даже наблюдается полная регрессия стеноза в течение 3 мес.
• Частота рецидивирования составляет 8%, обычно в те­чение первого месяца
• САК возникают в редких случаях.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Верификация расслоения
• Оценка прогноза
• Динамическая визуализа­ция до и после проведения терапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением позвоночной артерии

Атеросклеротическое поражение сосудов

— Патологические изменения включают также наличие кальцифицированных бляшек

ФМД

— Выявляется симптом «нити бусин»; встречается очень редко

Советы и ошибки

Псевдогематома вследствие низкой скорости кровотока в периартериальном венозном сплетении может имитировать расслоение позвоночной артерии.

Вопрос-ответ

Как можно проверить кровоток в позвоночных артериях?

Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них.

Как диагностируют синдром позвоночной артерии?

Диагностика синдрома позвоночной артерии. Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника. МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока. УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Где болит при синдроме позвоночной артерии?

Пациенты, страдающие синдромом позвоночной артерии, часто испытывают головные боли, локализующиеся в затылочной области. Неприятные ощущения могут отдавать в область переносицы, глазницы, носить пульсирующий характер.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом или нейрохирургом. Они помогут определить, какая из процедур будет наиболее эффективной для вашей ситуации и какие риски могут быть связаны с диагностикой.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к проведению МРТ, таких как наличие металлических имплантов или кардиостимуляторов. Если вы не уверены, обсудите это с медицинским персоналом перед процедурой.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача. Например, в некоторых случаях может потребоваться воздержаться от пищи или жидкости перед исследованием, чтобы получить более точные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам понять, что означают результаты и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для лечения или наблюдения.