Что необходимо знать о синдроме обкрадывания
- Сравнительно большая распространенность случаев левосторонней локализации данной патологии.
- При визуализации сосудов шеи в 1,5-6% случаев идентифицируются признаки синдрома обкрадывания
- В 80% случаев дополнительно имеются признаки стеноза шейных артерий
- Неврологические симптомы синдрома обкрадывания присутствуют лишь в 5% случаев
- Специфическая этиология нарушения церебральной перфузии
- Синдром обкрадывания подключичной артерии обычно развивается на фоне распространенного атеросклеротического поражения сосудов
- Патологические изменения в артериальной стенке приводят к формированию бляшки
- Это, в свою очередь, сопровождается увеличением выраженности стеноза и окклюзией левой подключичной артерии (85% случаев) или плечеголовного ствола (15% случаев), проксимальнее места отхождения позвоночной артерии
- В ипсилатеральной позвоночной артерии возникает персистирующий или интермиттирующий ретроградный кровоток
- Вследствие этого происходят перераспределение кровотока и компенсация кровообращения за счет системы артерий задних отделов головного мозга; при этом недостаточность гемодинамики наиболее выраженно проявляется при активных движениях верхних конечностей
- В результате вышеуказанных патологических процессов и изменений возникают явления ишемии головного мозга.
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике синдрома подключичного обкрадывания. Эти методы визуализации позволяют детально оценить анатомические структуры, выявить компрессию сосудов и нервов, а также определить наличие аномалий, способствующих развитию синдрома. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется для первичной оценки, в то время как МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной тактики лечения. Важно, чтобы пациенты своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.
Какой метод диагностики обкрадывания выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
- Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.
КТ и МРТ диагностика синдрома подключичного обкрадывания вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать сосудистые изменения и компрессию нервов. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, в то время как МРТ предоставляет более детализированные изображения мягких тканей и сосудов, что особенно важно для оценки степени поражения.
Пациенты, проходящие эти исследования, часто делятся своими впечатлениями о процессе: некоторые отмечают, что МРТ может вызывать дискомфорт из-за длительности процедуры, но в то же время подчеркивают его важность для постановки правильного диагноза. В целом, оба метода считаются необходимыми для комплексной оценки состояния и выбора оптимальной тактики лечения, что делает их незаменимыми инструментами в современной медицинской практике.
Общие признаки синдрома подключичного обкрадывания
- Признаки сужения просвета (по сравнению с проксимальным или дистальным сегментом) или окклюзии подключичной артерии
- Зоны кальцификации
- Ретроградный кровоток в позвоночной артерии.
Для чего проводят УЗИ поключичной артерии с ЦДК
- Ретроградный кровоток в позвоночной артерии в сочетании с постстенотическими изменениями кровотока в плечевой артерии
- В покое в области незначительно выраженного стеноза позвоночной артерии будет определяться сниженная интенсивность кровотока или осцилляторные изменения (двухфазные допплеровские сигналы)
- На фоне воздействия (движения руки или раздутие манжеты для измерения АД) будет определяться ретроградный тип кровотока
- Цветовое допплеровское сканирование также может использоваться с целью оценки состояния кровотока в зоне каротидной бифуркации
- Применение дополнительных диагностических методик показано перед интервенционными или хирургическими манипуляциями.
В каких случаях проводят КТ-ангиографию артерии
- Необходимыми техническими условиями для информативного использования данной диагностической методики являются: наличие мультидетекторной КТ и доступа для быстрого введения контрастного вещества
- Методика может использоваться с целью оценки кровотока в дуге аорты и в артериях головного мозга
- Прямая визуализация области стеноза обеспечивается после введения контрастного вещества
- Динамическая оценка в сочетании с визуализацией ретроградного кровотока возможна при помощи метода контрольной болюсной визуализации сосудов шеи
- Методика позволяет с легкостью идентифицировать зоны кальцификации в визуализируемых сосудах.
Что покажут снимки МР-ангиографии при синдроме обкрадывания
- Необходимыми техническими условиями для информативного использования данной диагностической методики являются: наличие специализированной установки с катушкой для головы и установки для выполнения МРА в режиме контрастного усиления с ускоренной обработкой данных
- Методика может использоваться с целью оценки кровотока в дуге аорты, в артериях шеи и головного мозга при синдроме подключичного обкрадывания
- Визуализация ретроградного кровотока обеспечивается за счет использования режима серийных измерений, в частности, с параллельной или комплементарной визуализацией
- В качестве альтернативных методик могут использоваться фазово-контрастный и TOF-режимы визуализации.
Проводят ли ангиографию подключичной артерии
- Применение данной методики визуализации показано только при недостаточной информативности КТА или МРА, а также перед запланированными чрезкожными интервенционными манипуляциями.
Клинические проявления синдрома подключичного обкрадывания
- Ослабление или отсутствие пульса на левой руке
- Разница значений АД на правой и левой руке (≥20 мм рт.ст.)
- Зачастую — отсутствие патологической симптоматики
- Появление патологической симптоматики только при наличии дополнительного стеноза и/или окклюзии
- К характерным проявлениям относятся головокружения, тошнота, а также нарушения зрения
- Выраженность признаков ишемии усиливается на фоне движений верхних конечностей
- В редких случаях симптомы ишемии проявляются также в покое.
Принципы лечения синдрома подключичного обкрадывания
- Ангиопластика, в некоторых случаях (при значительной выраженности патологической симптоматики) показана установка стента
- В качестве альтернативных методик лечения могут рассматриваться сосудистые хирургические вмешательства (как правило, формирование обходных путей кровотока).
Течение и прогноз
- Синдром обкрадывания подключичной артерии обычно характеризуется бессимптомным течением
- Состоятельность гемодинамики в течение 5 лет после выполнения реваскуляризационных вмешательств превышает 85%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Визуализационная оценка кровотока во всех сосудах шеи и головного мозга.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с синдромом подключичного обкрадывания
Острая окклюзия сосуда (вследствие эмболии или расслоения)
— Внезапное появление клинической симптоматики
— Резкий «обрыв» кровотока в зоне окклюзии
— Менее выраженные признаки атеросклеротического поражения сосудистой стенки
Васкулит
— Обычно встречается у более молодых пациентов
Стентирование грудного отдела аорты
— Наличие окклюзии начального сегмента подотдела аорты ключичной артерии иногда является признаком лечения аневризмы грудного в анамнезе
Советы и ошибки
Неверная интерпретация данных КТА или МРА на начальных стадиях синдрома обкрадывания подключичной артерии.
Вопрос-ответ
Как диагностировать синдром подключичного обкрадывания?
Подробный анамнез может помочь в диагностике подключичного обкрадывания. При осмотре разница между пораженной и здоровой рукой составляет не менее 15 мм рт. Ст. Одновременная пальпация радиальных пульсов на обеих руках покажет снижение амплитуды и задержку прибытия на пораженную сторону.
Какое обследование необходимо для выявления синдрома обкрадывания?
Эти тесты должны включать липидный профиль натощак и уровень глюкозы в крови. Исследования визуализации, которые могут быть рассмотрены, включают дуплексную ультрасонографию (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), ангиографию (КТА), четырехсосудистую церебральную артериографию, магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и рентгенографию грудной клетки.
Какая визуализация позволяет выявить подключичное обкрадывание?
Методы визуализации. Впервые диагностированный ангиографически, синдром обкрадывания шеи в настоящее время чаще всего диагностируется во время ультразвукового допплеровского исследования (УЗИ) артерий шеи. Цветное допплеровское УЗИ является предпочтительным исследованием для синдрома подключичного обкрадывания, но его проведение зависит от оператора.
Какой патологический синдром развивается при окклюзии левой подключичной артерии?
Симптомы и жалобы при окклюзии подключичной артерии возникают у многих пациентов. Чаще всего они связаны с синдромом обкрадывания головного мозга (стил-синдром). Стил-синдром представляет собой клиническое состояние, возникающее в результате окклюзии подключичной артерии.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, чтобы определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашего случая. Это поможет избежать ненужных процедур и сэкономить время.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих исследований, которые могут помочь врачу в интерпретации результатов КТ или МРТ. Это может включать в себя рентгенограммы, УЗИ или другие диагностические данные.
СОВЕТ №3
Если вы испытываете страх или дискомфорт перед процедурой, обсудите это с медицинским персоналом. Они могут предложить успокаивающие средства или объяснить процесс, чтобы уменьшить ваше беспокойство.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и их значения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.
Читайте также:
