После каких манипуляций происходят ятрогенные изменения в тканях шеи
Ятрогенные изменения- изменения возникающие после лечения опухолей головы и шеи
Ятрогенные изменения обычно обнаруживаются у больных онкологическими заболеваниями после лучевой терапии в области шеи, операции Крайла, фасциальнофутлярного или селективного иссечения клетчатки шеи
Изменения, связанные с лучевой терапией: Зависят от типа облучения, дозы и зоны воздействия. Первоначальные изменения — отек в связи с повреждением эндотелия (кровеносных и лимфатических сосудов), в последующем развиваются фиброз и атрофия.
Послеоперационные изменения:
— Операция Крайла: лимфаденэктомия на уровне I-V, удаление яремной вены, XI черепного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
— Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: лимфаденэктомия на уровне I-V без удаления мышцы, вены и нерва.
— Селективное иссечение клетчатки шеи: селективная лимфаденэктомия на уровне I-V.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике ятрогенных изменений шеи, так как эти методы позволяют получить детализированные изображения мягких тканей и костных структур. Специалисты отмечают, что такие исследования особенно полезны после хирургических вмешательств или инвазивных процедур, когда существует риск осложнений. КТ обеспечивает высокую скорость получения результатов и позволяет быстро оценить состояние пациента, что критично в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, дает возможность более точно визуализировать мягкие ткани, что особенно важно для выявления воспалительных процессов или повреждений нервов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для достижения наилучших результатов диагностики и последующего лечения.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Изменения, связанные с лучевой терапией:
— Ранние изменения: воспаление слизистой, агевзия, гипосаливация.
Послеоперационные изменения: асимметрия мягких тканей шеи, атрофия трапециевидной мышцы, боли в плече, ограничение отведения плеча (поражение XI черепного нерва).
Признаки ятрогенных изменений на снимках КТ и МРТ мягких тканей шеи
Многие пациенты и специалисты обсуждают важность КТ и МРТ в диагностике ятрогенных изменений шеи. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов, что особенно актуально после хирургических вмешательств или инвазивных процедур. Люди отмечают, что КТ обеспечивает быстрое получение изображений и хорошо подходит для выявления костных изменений, в то время как МРТ более информативен для оценки мягкотканевых структур. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, однако врачи подчеркивают, что в большинстве случаев польза от диагностики превышает риски. В целом, оба метода играют ключевую роль в своевременном выявлении и лечении осложнений, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.
Методы выбора
- МРТ, КТ.
Проводят ли КТ шеи при ятрогенных повреждениях шеи
Изменения, связанные с лучевой терапией:
- Снижение плотности и увеличение объема (отек) кожи, подкожных тканей, надгортанника, заглоточного и окологлоточного пространств, мягких тканей гортани (редко хряща) и слюнных желез. Поздние изменения: атрофия слюнных желез (преимущественно околоушных)
- Отек костного мозга (нижняя челюсть, шейный отдел позвоночника), дегенерация жировой ткани, остеонекроз.
Послеоперационные изменения:
- Зависят от типа операции (операция Крайла, фасциально-футлярное или селективное иссечение клетчатки шеи). Отсутствие лимфатических узлов I-V уровня, яремной вены, XI черепного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне операции, отек сразу после операции, позднее формируются рубец и атрофия.
Что покажут снимки МРТ шеи при ятрогенных повреждениях шеи
Изменения, связанные с лучевой терапией:
- Отек с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении и низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Увеличение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния
- Увеличение интенсивности сигнала сосцевидных ячеек на Т2-взвешенном изображении с отсутствием усиления сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния
- В связи с жировой дегенерацией наблюдается высокая интенсивность сигнала от костного мозга на Т1- взвешенном изображении и промежуточная интенсивность сигнала на Т2 взвешенном изображении
- Воспалительная реакция и фиброз приводят к увеличению интенсивности сигнала от ложа опухоли на Т2-взвешенном изображении без контрастирования и после введения гадолиния.
Послеоперационные изменения: см. Данные КТ выше.
Отличительные признаки
Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек шеи (обычно симметричный), утолщение кожи, жировая дегенерация костного мозга и атрофия слюнных желез.
Послеоперационные изменения: Одностороннее отсутствие шейных лимфатических узлов или функциональных структур с асимметрией мягких тканей шеи.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Лучевой остеонекроз
- Взаимосвязь между анатомическими изменениями и клиническими симптомами
- Остаточная опухоль, рецидив или рецидив с поражением лимфатических узлов ч
- Атрофия мышц
Какие заболевания могут иметь симптомы ятрогенных повреждений шеи
Остаточная опухоль или рецидив
— Асимметричное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении и усилением после введения гадолиния
Лечение
До лучевой терапии: Удаление больных зубов, антибактериальная терапия, гипербарическая оксигенация, хирургическая обработка (очаги луче- » вого остеонекроза в нижней челюсти).
Изменения, связанные с лучевой терапией: Гигиена полости рта, антибактериальная терапия, фториды (воспаление слизистой рта, кариес, периодонтит), искусственная слюна, обильный прием жидкости, средства, стимулирующие слюноотделение (при наличии гипосаливации).
Послеоперационные изменения: Пластика перемещенным кожным лоскутом, физиотерапия, пластика мышц плеча по Eden-Lange.
Прогноз
Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек спадает через 6-12 мес. после лечения
- Облучение в дозе >60Гр обычно приводит к необратимой атрофии слюнных желез с гипосаливацией
- Повышенный риск кариеса на протяжении всей жизни.
Послеоперационные изменения: Рецидивы с поражением регионарных лимфатических узлов при стадии pNO встречаются в 2% случаев, при множественном поражении лимфатических узлов и экстранодальном поражении — в 26% случаев и в 7% случаев при послеоперационной лучевой терапии шейной области
- Риск лучевого остеонекроза.
Возможные осложнения и последствия
- Отдаленные последствия: гипосаливация, кариес, периодонтит, тризм, лучевой остеонекроз, дисфагия, стеноз сонных артерий, инсульт.
Последовательность STIR, фронтальная проекция (а): преимущественно правосторонний отек с увеличением интенсивности сигнала в подкожных и окологлоточных тканях, а также поднижнечелюстных железах. Т1-взвешенное изображение, горизонтальная проекция после введения гадолиния (b) (тот же пациент, что и на рисунке а): усиление подкожных тканей, ротоглотки, языка, окологлоточного пространства и правой околоушной железы, с — Выраженный отек поднижнечелюстной клетчатки. Заметны подподбородочные лимфатические узлы.
Т2-взвешенное изображение без контрастирования, горизонтальная проекция. а — Асимметрия мягких тканей шеи после операции Крайла справа, включающей удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены, XI черепного нерва и лимфатических узлов шеи. Частичная атрофия полуостистой мышцы справа (стрелка), которая иннервируется спинномозговыми нервами С4-ТИ6. b — Исследование после фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи, отсутствует левая яремная вена. С левой стороны визуализируются скудная жировая ткань шеи и мелкие лимфатические узлы (стрелка).
Вопрос-ответ
Может ли КТ показать проблемы с шеей?
КТ мягких тканей шеи применяется для выявления заболеваний органов: щитовидной и паращитовидных желез, носоглотки, гортани, начальных отделов пищевода/трахеи, а также регионарных лимфоузлов и мягких тканей.
Что информативнее КТ или МРТ шеи?
Нужно сделать обследование шейного отдела позвоночника. КТ или МРТ выбирать? В большинстве случаев начинать стоит с МРТ шейного отдела позвоночника — это более информативное обследование зоны шеи. Сразу КТ шейного отдела имеет смысл делать, если у вас есть перелом позвонков.
Что показывает КТ лимфоузлов шеи?
КТ лимфоузлов шеи дает возможность детально изучить морфологические и структурные особенности органов, выявить структурные изменения, определить природу заболевания. Сканирование проводят с помощью рентгена. Ткани организма способны поглощать ионизирующее излучение с разной интенсивностью.
В каких случаях пациенту рекомендуется пройти КТ органов шеи?
КТ органов шеи рекомендуется пациентам при подозрении на опухоли, травмы, инфекции, а также при наличии аномалий анатомии шеи. Также исследование может быть назначено для оценки состояния лимфатических узлов, выявления причин затрудненного дыхания или глотания, а также для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для выявления ятрогенных изменений шеи, учитывая вашу медицинскую историю и симптомы.
СОВЕТ №2
Не забывайте сообщить врачу о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, так как некоторые из них могут повлиять на результаты исследования или вызвать нежелательные реакции.
СОВЕТ №3
Если вы проходите МРТ, убедитесь, что у вас нет металлических имплантатов или других противопоказаний, так как это может повлиять на безопасность и точность исследования.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обсудите их с врачом, чтобы понять, какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для лечения или наблюдения за ятрогенными изменениями шеи.