После каких манипуляций происходят ятрогенные изменения в тканях шеи

Ятрогенные изменения- изменения возникающие после лечения опухолей головы и шеи

Ятрогенные изменения обычно обнаруживаются у больных онкологическими заболеваниями после лучевой терапии в области шеи, операции Крайла, фасциально­футлярного или селективного иссечения клетчатки шеи

Изменения, связанные с лучевой терапией: Зависят от типа облучения, дозы и зоны воздействия. Первоначальные изменения — отек в связи с по­вреждением эндотелия (кровеносных и лимфатических сосудов), в после­дующем развиваются фиброз и атрофия.

Послеоперационные изменения:

— Операция Крайла: лимфаденэктомия на уровне I-V, удаление яремной вены, XI черепного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

— Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: лимфаденэктомия на уровне I-V без удаления мышцы, вены и нерва.

— Селективное иссечение клетчатки шеи: селективная лимфаденэктомия на уровне I-V.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике ятрогенных изменений шеи, так как эти методы позволяют получить детализированные изображения мягких тканей и костных структур. Специалисты отмечают, что такие исследования особенно полезны после хирургических вмешательств или инвазивных процедур, когда существует риск осложнений. КТ обеспечивает высокую скорость получения результатов и позволяет быстро оценить состояние пациента, что критично в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, дает возможность более точно визуализировать мягкие ткани, что особенно важно для выявления воспалительных процессов или повреждений нервов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для достижения наилучших результатов диагностики и последующего лечения.

Когда КТ ангиография шеи лучше чем МРТ? #кт #здоровье #диагностика #томография

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Изменения, связанные с лучевой терапией:

— Ранние изменения: воспаление слизистой, агевзия, гипосаливация.

Послеоперационные изменения: асимметрия мягких тканей шеи, атро­фия трапециевидной мышцы, боли в плече, ограничение отведения плеча (поражение XI черепного нерва).

Признаки ятрогенных изменений на снимках КТ и МРТ мягких тканей шеи

Многие пациенты и специалисты обсуждают важность КТ и МРТ в диагностике ятрогенных изменений шеи. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов, что особенно актуально после хирургических вмешательств или инвазивных процедур. Люди отмечают, что КТ обеспечивает быстрое получение изображений и хорошо подходит для выявления костных изменений, в то время как МРТ более информативен для оценки мягкотканевых структур. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, однако врачи подчеркивают, что в большинстве случаев польза от диагностики превышает риски. В целом, оба метода играют ключевую роль в своевременном выявлении и лечении осложнений, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Мутовкина Н.И.МРТ в диагностике заболеваний шеи и верхнего средостения

Методы выбора

• МРТ, КТ.

Проводят ли КТ шеи при ятрогенных повреждениях шеи

Изменения, связанные с лучевой терапией:

• Снижение плотности и уве­личение объема (отек) кожи, подкожных тканей, надгортанника, загло­точного и окологлоточного пространств, мягких тканей гортани (редко хряща) и слюнных желез. Поздние изменения: атрофия слюнных желез (преимущественно околоушных)
• Отек костного мозга (нижняя челюсть, шейный отдел позвоночника), дегенерация жировой ткани, остеонекроз.

Послеоперационные изменения:

• Зависят от типа операции (операция Крайла, фасциально-футлярное или селективное иссечение клетчатки шеи). Отсутствие лимфатических узлов I-V уровня, яремной вены, XI че­репного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне опера­ции, отек сразу после операции, позднее формируются рубец и атрофия.

Семенова М.Д. «МРТ в диагностике и оценке эффективности лучевого лечения опухолей головы и шеи»

Что покажут снимки МРТ шеи при ятрогенных повреждениях шеи

Изменения, связанные с лучевой терапией:

• Отек с высокой интенсивно­стью сигнала на Т2-взвешенном изображении и низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Увеличение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния
• Уве­личение интенсивности сигнала сосцевидных ячеек на Т2-взвешенном изображении с отсутствием усиления сигнала на Т1-взвешенном изо­бражении после введения гадолиния
• В связи с жировой дегенерацией наблюдается высокая интенсивность сигнала от костного мозга на Т1- взвешенном изображении и промежуточная интенсивность сигнала на Т2 взвешенном изображении
• Воспалительная реакция и фиброз приводят к увеличению интенсивности сигнала от ложа опухоли на Т2-взвешенном изображении без контрастирования и после введения гадолиния.

Послеоперационные изменения: см. Данные КТ выше.

Отличительные признаки

Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек шеи (обычно симметрич­ный), утолщение кожи, жировая дегенерация костного мозга и атрофия слюнных желез.

Послеоперационные изменения: Одностороннее отсутствие шейных лим­фатических узлов или функциональных структур с асимметрией мягких тканей шеи.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Лучевой остеонекроз
• Взаимосвязь между анатомическими изменениями и клиническими сим­птомами
• Остаточная опухоль, рецидив или рецидив с поражением лим­фатических узлов ч
• Атрофия мышц

Какие заболевания могут иметь симптомы ятрогенных повреждений шеи

Остаточная опухоль или рецидив

— Асимметричное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении и усилением после введения гадолиния

Лечение

До лучевой терапии: Удаление больных зубов, антибактериальная тера­пия, гипербарическая оксигенация, хирургическая обработка (очаги луче- » вого остеонекроза в нижней челюсти).

Изменения, связанные с лучевой терапией: Гигиена полости рта, антибак­териальная терапия, фториды (воспаление слизистой рта, кариес, перио­донтит), искусственная слюна, обильный прием жидкости, средства, сти­мулирующие слюноотделение (при наличии гипосаливации).

Послеоперационные изменения: Пластика перемещенным кожным лоску­том, физиотерапия, пластика мышц плеча по Eden-Lange.

Прогноз

Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек спадает через 6-12 мес. после лечения

• Облучение в дозе >60Гр обычно приводит к необратимой атрофии слюнных желез с гипосаливацией
• Повышенный риск кариеса на протяжении всей жизни.

Послеоперационные изменения: Рецидивы с поражением регионарных лимфатических узлов при стадии pNO встречаются в 2% случаев, при множественном поражении лимфатических узлов и экстранодальном по­ражении — в 26% случаев и в 7% случаев при послеоперационной лучевой терапии шейной области

• Риск лучевого остеонекроза.

Возможные осложнения и последствия

• Отдаленные последствия: гипосаливация, кариес, периодонтит, тризм, лучевой остеонекроз, дисфагия, стеноз сонных артерий, инсульт.

Последовательность STIR, фронтальная проекция (а): преимущественно правосторонний отек с увеличением интенсивности сигнала в подкожных и окологлоточных тканях, а также поднижнечелюстных железах. Т1-взвешенное изображение, горизонтальная проекция после введения гадолиния (b) (тот же пациент, что и на рисунке а): усиление под­кожных тканей, ротоглотки, языка, окологлоточного пространства и правой околоушной железы, с — Выраженный отек поднижнечелюстной клетчатки. Заметны подподбородочные лимфатические узлы.

Т2-взвешенное изображение без контрастирования, горизонтальная про­екция. а — Асимметрия мягких тканей шеи после операции Крайла справа, включающей удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены, XI черепного нерва и лим­фатических узлов шеи. Частичная атрофия полуостистой мышцы справа (стрелка), которая иннервируется спинномозговыми нервами С4-ТИ6. b — Исследование после фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи, отсутствует левая яремная вена. С левой стороны визуализируются скудная жировая ткань шеи и мелкие лимфатические узлы (стрелка).

Вопрос-ответ

Может ли КТ показать проблемы с шеей?

КТ мягких тканей шеи применяется для выявления заболеваний органов: щитовидной и паращитовидных желез, носоглотки, гортани, начальных отделов пищевода/трахеи, а также регионарных лимфоузлов и мягких тканей.

Что информативнее КТ или МРТ шеи?

Нужно сделать обследование шейного отдела позвоночника. КТ или МРТ выбирать? В большинстве случаев начинать стоит с МРТ шейного отдела позвоночника — это более информативное обследование зоны шеи. Сразу КТ шейного отдела имеет смысл делать, если у вас есть перелом позвонков.

Что показывает КТ лимфоузлов шеи?

КТ лимфоузлов шеи дает возможность детально изучить морфологические и структурные особенности органов, выявить структурные изменения, определить природу заболевания. Сканирование проводят с помощью рентгена. Ткани организма способны поглощать ионизирующее излучение с разной интенсивностью.

В каких случаях пациенту рекомендуется пройти КТ органов шеи?

КТ органов шеи рекомендуется пациентам при подозрении на опухоли, травмы, инфекции, а также при наличии аномалий анатомии шеи. Также исследование может быть назначено для оценки состояния лимфатических узлов, выявления причин затрудненного дыхания или глотания, а также для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для выявления ятрогенных изменений шеи, учитывая вашу медицинскую историю и симптомы.

СОВЕТ №2

Не забывайте сообщить врачу о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, так как некоторые из них могут повлиять на результаты исследования или вызвать нежелательные реакции.

СОВЕТ №3

Если вы проходите МРТ, убедитесь, что у вас нет металлических имплантатов или других противопоказаний, так как это может повлиять на безопасность и точность исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обсудите их с врачом, чтобы понять, какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для лечения или наблюдения за ятрогенными изменениями шеи.