Что важно знать о митральном стенозе
- 50% пациентов имеют комбинированные поражения клапанов.
- Практически все случаи стеноза митрального клапана (99%) вторичны по отношению к ревматизму
- 2/3 пациентов имеют отягощенный семейный анамнез
- Ревматизм приводит к склеиванию створок клапана или комиссур
- Фиброз и кальциноз может распространяться на кольцо клапана и сухожильные хорды
- При уменьшении площади открытого отверстия клапана (норма4—5 см2) развивается градиент давления между левым предсердием (ЛП) и ЛЖ, приводящий к уменьшению диастолического наполнения ЛЖ
- Возрастание давления в ЛП
- Увеличение давления в легочной системе кровообращения от легочной гипертензии (ЛГ) до декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.
Классификация по степени тяжести стеноза митрального клапана основывается на площади отверстия открытого клапана:
- 1,5-2,5 см2 Невыраженный стеноз митрального клапана
- 1,0-1,5 см2 Умеренный стеноз митрального клапана
- 0,75-1,0 см2 Тяжелый стеноз митрального клапана
- <0,75 см2 Критический стеноз митрального клапана
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике стеноза митрального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения сердца и его структур, что способствует более точной оценке состояния клапана и выявлению сопутствующих изменений в сердечно-сосудистой системе. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой пространственной разрешающей способности, позволяет оценить анатомические особенности митрального клапана и выявить кальцификацию, тогда как МРТ предоставляет информацию о функциональном состоянии сердца, включая оценку объема и сократимости левого желудочка. Врачи рекомендуют использовать эти методы в сочетании с традиционными методами диагностики, такими как эхокардиография, для комплексной оценки состояния пациента и выбора оптимальной тактики лечения.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиография
Для чего проводят УЗИ сердца
- Утолщение створок митрального клапана
- Планиметрическое и допплерометрическое
- Определение степени тяжести стеноза митрального клапана (максимальный и средний градиент давления)
- Дилатация ЛП
- Оценка всех камер сердца
- Признаки перегрузки правых отделов сердца (или увеличения)
- Функциональные нарушения
- Может определяться тромбоз ЛП.
Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ являются важными инструментами в диагностике стеноза митрального клапана. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердца и оценить анатомические изменения, связанные с заболеванием. В частности, МРТ предоставляет информацию о функции сердца и состоянии миокарда, что особенно полезно при оценке степени стеноза и его влияния на кровообращение. КТ, в свою очередь, помогает выявить кальцификацию клапанов и другие структурные аномалии. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, в то время как МРТ считается более безопасным вариантом. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача.
Что покажет рентген грудной клетки при митральном стенозе
- Увеличение ЛП (центральная тень, скашивание бифуркации трахеи)
- Выступающий легочный сегмент
- Хронический застой в легких (линии Керли)
- Возможна кальцификация клапанов
- Кардиомегалия и выпот в плевральную полость у пациентов с выраженной декомпенсацией правых отделов сердца при стенозе митрального клапана.
Стеноз митрального клапана у женщины 64 лет. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции демонстрирует митральную конфигурацию тени сердца с выраженной дилатацией ЛП (угол бифуркации трахеи!) и сглаженной талией сердца.Другие признаки хронического легочного застоя — линии Керли В и выраженная дилатация ПЖ.
В каких случаях проводят МРТ сердца
- Обычно не показано
- Такие же признаки, как и на ЭХО-КГ.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Инвазивное измерение давления позволяет уточнить расхождения между клиническими и эхокардиографическими признаками
- Некоторые случаи требуют проведения исследования с катетеризацией правых и левых отделов сердца при физической нагрузке
- Дооперационная ангиография коронарных сосудов у пациентов старше 45 лет для исключения ИБС
- Может быть необходимо проведение интервенционной терапии (баллонная вальвулопластика).
Трансторакальная ЭХО-КГ демонстрируетвыраженное утолщение створок митрального клапана с выраженным снижением площади отверстияоткрытого клапана в парастернальной проекциипо короткой оси (BöhmekeT, Doliva R.Pocket AtlasofEchocardiography.Stuttgart: Thieme; 2006).
Клинические проявления
Типичные симптомы стеноза митрального клапана:
- Снижение толерантности к физическим нагрузкам
- Нарастающая одышка
- Ортопноэ
- Кровохарканье в связи с острым застоем в легких
- «Митральное лицо» (faciesmitralis), «митральная бабочка» (багровая окраска щек)
- Стенокардия в 25% случаев.
Методы лечения стеноза и недостаточности митрального клапана
- ФП подлежит медикаментозному лечению или электрической кардиоверсии
- Медикаментозная стабилизация СН при ее наличии
- Антикоагуляционная терапия при наличии тромбов в ЛП
- Может быть необходима профилактика эндокардита в лечении стеноза и недостаточности митрального клапана
- Чрескожная баллонная вальвулопластика (метод выбора у отдельных пациентов)
- Реконструкция митрального клапана
- Имплантация механического или биопротезного искусственного митрального клапана.
Течение и прогноз
- Первоначальные симптомы со стороны сердца часто связаны с ревматизмом
- Нарастающая СН возникает у 2/3 пациентов
- 50% пациентов имеют фибрилляцию предсердий с тромбоэмболическими осложнениями.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Функции сердца
- Тромбы в ЛП
- Степень стеноза
- Наличие дилатации предсердия
- Последствия (ЛГ, отек легкого)
- Перегрузка правых отделов сердца.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с митральным стенозом
Инфекционный эндокардит
— Вегетации на клапане, мешающие его открытию
Миксома ЛП
— Механическое препятствие наполнению
Советы и ошибки
Степень тяжести, оптимальные терапевтические подходы и оптимальноевремя лечения должны быть тщательно определены (иногда затруднительно)
Внимание: тромбы ЛП могут быть источником повторных эмболий.
Вопрос-ответ
Как диагностировать стеноз митрального клапана?
Для диагностики стеноза митрального клапана ваш лечащий врач осмотрит вас и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Вас также могут спросить о истории болезни вашей семьи. Лечащий врач прослушает ваше сердце и легкие с помощью устройства, называемого стетоскопом.
Какой тест является наиболее точным для диагностики митрального стеноза?
Эхокардиограмма (эхо): основной тест для диагностики заболеваний клапанов. Он использует ультразвук для получения движущихся изображений вашего сердца. Изображения показывают размер, форму и работу ваших клапанов.
Как диагностировать недостаточность митрального клапана?
Симптомы недостаточности митрального клапана. Выявить развитие НМК можно только при проведении ультразвукового обследования сердца. Прогноз зависит от размеров отверстия, пропускающего кровь обратно в левое предсердие.
Какой метод диагностики митрального клапана является наилучшим?
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест показывает, как бьется сердце. К груди, а иногда и к рукам и ногам прикрепляются липкие пластыри, называемые датчиками. Провода соединяют пластыри с компьютером, который отображает или распечатывает результаты. ЭКГ может показать нерегулярные сердечные ритмы, связанные с заболеванием митрального клапана.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации и объяснит, какие результаты можно ожидать.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к проведению МРТ, таких как наличие металлических имплантатов или кардиостимуляторов. Если вы не уверены, лучше заранее обсудить это с врачом.
СОВЕТ №3
Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям медицинского персонала. Например, вам могут предложить не есть и не пить перед исследованием, чтобы получить более точные результаты.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обсудите их с вашим врачом. Понимание полученной информации поможет вам лучше ориентироваться в вашем состоянии и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.