Что необходимо знать о ТЭЛА

• Состояние, при котором тромб отрывается от стенки сосуда и превраща­ется в эмбол, вызывающий обструкцию легочной артерии.
• Частота составляет около 0,5 случая/1000 в год
• ТЭЛА часто встреча­ется у госпитализируемых пациентов (приблизительно 1-2%), но часто остается недиагностированной
• Более 90% тромбов образуются в бас­сейне НПВ
• Предрасполагающие факторы тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии — иммобилизация, переломы, хирургические вмешательства, злокачественные процессы, СН и коагу­ляционные нарушения.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики тромбоэмболии легочной артерии, так как это состояние может угрожать жизни пациента. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является одним из наиболее эффективных методов визуализации, позволяющим быстро и точно выявить наличие тромбов в легочных артериях. Специалисты отмечают, что КТ обеспечивает высокую чувствительность и специфичность, что критично для принятия оперативных решений.

С другой стороны, магнитно-резонансная томография (МРТ) также находит свое применение, особенно у пациентов, у которых КТ противопоказана, например, при беременности или аллергии на контрастные вещества. Однако врачи отмечают, что МРТ менее распространена в данной ситуации из-за длительности процедуры и меньшей доступности. В итоге, выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и состояния пациента, но КТ остается золотым стандартом в большинстве случаев.

Лекция: «Компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии»

Классификация по степени тяжести тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии (Европейское общество кардиоло­гии, 2000 г.)

• I степень: Массивная тромбоэмболия легочных сосудов с шоком и/или гипотензией.

• II степень: Немассивная тромбоэмболия легочных сосудов.

• Па степень: Субмассивная тромбоэмболия легочных сосудов, например, немассивная эм­болия легочных сосудов с признаками перегрузки правых отделов сердца.

Что происходит с сердцем при ТЭЛА

• Гемодинамически значимая обструкция легочных артерий приводит к острой перегрузке правых отделов сердца и как следствие к тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии.

Мнения людей о КТ и МРТ диагностике тромбоэмболии легочной артерии варьируются. Многие пациенты отмечают, что КТ-ангиография является наиболее информативным и быстрым методом, позволяющим быстро выявить наличие тромба. Они ценят высокую точность и скорость получения результатов, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу облучения, связанного с КТ.

С другой стороны, МРТ рассматривается как более безопасный метод, не использующий ионизирующее излучение. Тем не менее, пациенты часто упоминают о длительности процедуры и необходимости находиться в замкнутом пространстве, что может вызывать дискомфорт. В целом, выбор метода диагностики зависит от конкретной ситуации, состояния пациента и доступности оборудования. Важно, чтобы врачи объясняли преимущества и недостатки каждого метода, чтобы пациенты могли сделать осознанный выбор.

Лучевая анатомия легочной артерии на КТ |Лучевая диагностика|

Какой метод диагностики ТЭЛА выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это показание к КТ?

Что покажет рентген грудной клетки при ТЭЛА

• Нормальные данные рентгенографии органов грудной клетки не исклю­чают ТЭЛА
• Ателектазы (<70%)
• Незначительный выпот в плевральную полость (<50%)
• Клиновидные субплевральные уплотнения (<35%)
• Подъем купола диафрагмы на стороне поражения
• Очаговое обеднение кровотока легких дистальнее эмбола (признак Вестермарка, 10%), рас­ширение ПЖ и легочной артерии (<10%).

Для чего проводят УЗИ сердца при тромбоэмболии

• При гемодинамически значимой ТЭЛА происходит окклюзия более 30% легочного кровотока
• Дилатация и гипокинезия ПЖ
• Парадоксальные движения перегородки
• Недостаточность трикуспидального клапана
• Увеличение давления в легочных артериях
• Дилатация НПВ
• Редко УЗИ может обнаружить тромбы в ПП и ПЖ.

Что покажут снимки МСКТ при ТЭЛА

• Может определить тромбоэмболические образования в легочном крово­токе
• Увеличение ПЖ при гемодинамически значимых тромбоэмболии легочных сосудов
• Мелкие периферические эмболы могут легко определяться, но большинство из них имеет небольшое клиническое значение.

Индекс обструкции:

∑ (п • d)/40 x100,

где п- сегменты (1-20), d — степень обструкции

(0 — отсутствует, 1 — час­тичная окклюзия, 2 — общая окклюзия).

В каких случаях проводят МРТ сердца при тромбоэмболии

• Сходные с данными КТ и ЭХО-КГ
• В остром состоянии требует слишком много времени для его проведения
• В иных случаях является хорошей альтернативой другим методам.

Что даст радиоизотопное исследование

• Сканирование перфузии обнаруживает дефекты, вызванные выражен­ной тромбоэмболией легочных сосудов
• Нормальные результаты сканирования исключают ТЭЛА с высокой достоверностью.

Нужны ли инвазивные диагностические процедуры

• КТ заменила ангиографию как «золотой стандарт»
• Интервенционная (механическая) фрагментация эмбола может проводиться после селек­тивной тромболитической терапии
• Интервенционные вмешательства могут предшествовать ангиографии

Острая ТЭЛА. Контра­стно-усиленная КТ демонстрирует тромбы в обеих легочных артериях (стрелки).

Острая ТЭЛА. Контрастно-усиленная КТдемонстрирует выраженную перегрузку правыхотделов сердца со смещением межжелудочковойперегородки в направлении ЛЖ в связи с увеличением давления в ПЖ.

Селективная цифровая ангиография вычитанияправой легочной артерии до механической фрагментации. Частично окклюзирующийтромб наблюдается в бифуркации легочного ствола (стрелки).

Клинические проявления

Типичные проявления тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии:

• Одышка (85%)
• Боль в грудной клетке, зависящая от дыхательной экс­курсии (85%)
• Синусовая тахикардия (60%)
• Возбуждение
• Напряжение грудной клетки (60%)
• Кашель (50%)
• Головокружение
• Синкопальные состояния
• Шок (15%).

Методы лечения тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии

Симптоматическое:

• Оксигенотерапия
• Инотропные препараты
• Вазопрессоры
• Искусственная вентиляция легких при наличии показаний.

Антикоагулянты:

• Гепарин
• Фибринолитики
• Длительный прием пероральных антикоагулянтов.

Инвазивные:

• Фрагментация тромба
• Хирургическая эмболэктомия
• Установка кавафильтра для предупреждения рецидива тромбоэмболии (адаптированные селективные критерии).

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от степени тяжести тромбоэмболии
• 90-дневная летальность — 54% при массивной тромбоэмболии легочных артерий и 15% для немассивной тромбоэмболии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень тромбоэмблии и перегрузки правых отделов сердца
• Точный диагноз
• Исключение других диагнозов
• Расположение тромбов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ТЭЛА

Другие причины одышки

— Отек легких

Приступ астмы, ХОБЛ

— Пневмоторакс

— Пневмония

— Психогенная гипервентиляция

Другие причины боли в грудной клетке

— Острый коронарный синдром

— Расслоение аорты

— Плеврит

— Перикардит

— Вертеброгенная боль

— Эзофагит

Советы и ошибки

Решение относительно тромболитической терапии основано на клиническойкартине и нагрузке на правые отделы сердца. Это решение не связано непосредственно с распространенностью тромба (например, пределяемой приКТ)

Вопрос-ответ

Что лучше — КТ или МРТ при тромбоэмболии легочной артерии?

Чэнь сообщил, что КТ и МРТ являются ценными методами обнаружения ТЭЛА. Его результаты показали, что чувствительность и специфичность КТ были 0,78 (95% ДИ = 0,74–0,82) и 0,90 (95% ДИ = 0,87–0,92) соответственно. У МРТ они были 0,86 (95% ДИ = 0,79–0,92) и 0,97 (95% ДИ = 0,94–0,99) соответственно.

Какой метод наиболее информативный для диагностики тромбоэмболии легочной артерии?

Точным, но инвазивным методом диагностики ТЭЛА, безусловно, является катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии, а также контрастированием всего бассейна легочной артерии.

Можно ли обнаружить тромбоз легких с помощью КТ?

Преимущества КТ в диагностике ТЭЛА. Не только выявить тромбы в легочных артериях, но и определить их форму, размер, плотность, структуру, а также оценить состояние окружающих тканей. Исследование занимает не более 15 минут, что является решающим фактором при тяжелом состоянии здоровья пациента.

Как диагностировать легочную тромбоэмболию?

Диагностика легочной тромбоэмболии (ЛТЭ) включает в себя клинический осмотр, оценку симптомов (таких как одышка, боль в груди и кашель), а также использование инструментальных методов. Наиболее информативными являются компьютерная томография легких с контрастом (КТ-ангиография), которая позволяет визуализировать тромбы в легочных артериях, и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для выявления тромбозов. Дополнительно могут применяться лабораторные тесты, такие как определение D-димера, и электрокардиография для оценки состояния сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой из методов диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы информированы о возможных противопоказаниях к проведению КТ и МРТ, таких как аллергия на контрастные вещества или наличие металлических имплантов. Это поможет избежать нежелательных последствий.

СОВЕТ №3

Перед процедурой следуйте всем рекомендациям по подготовке, которые даст вам медицинский персонал. Это может включать ограничения в питании или питье, что важно для получения качественных изображений.

СОВЕТ №4

После диагностики обсудите результаты с врачом и не стесняйтесь задавать вопросы. Понимание результатов поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.