Причины развития аденомы надпочечника

• Аденома надпочечника это наиболее частая опухоль надпочечников
• Значительное увеличение заболеваемости с увеличением возраста
• Более 5% обнаруживаются случайно при КТ
• Размеры: 0,5-10 см, в половине случаев размер менее 2 см
• 70% имеют богатое насыщение жиром, 30% обеднены жиром
• В 10% случаев при аденоме надпочечника отмечается двустороннее поражение
• Аденома надпочечников обнаруживается у 10% пациентов с синдромом Кушинга, у 75% — с синдромом Конна и у 80% — с приобретенным адреногенитальным синдромом.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики аденомы надпочечника с использованием МРТ и КТ брюшной полости. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует выявлению опухолей и оценке их характеристик. Специалисты отмечают, что МРТ обладает преимуществами в оценке мягких тканей, что делает его особенно полезным для дифференциации аденомы от других образований. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и доступную диагностику, что также важно в экстренных случаях. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая анализ клинической картины и лабораторные исследования, для достижения наиболее точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА на МРТ расшифровке брюшной полости

Какой метод диагностики аденоме надпочечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Диагностика аденомы надпочечника с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую точность этих методов в выявлении опухолей, что позволяет своевременно начать лечение. Пациенты, в свою очередь, делятся своими впечатлениями о процессе обследования: некоторые находят МРТ более комфортным, так как не используется рентгеновское излучение, в то время как другие предпочитают КТ за скорость получения результатов. Однако, несмотря на преимущества, существует и беспокойство по поводу возможных ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Важно, чтобы пациенты получали разъяснения о значении снимков и возможных дальнейших действиях. В целом, оба метода остаются важными инструментами в диагностике, и их использование зависит от конкретной клинической ситуации.

Лучевая диагностика аденом надпочечника

Патогномоничные признаки

Диагностические критерии:

• Снижение КОРИ на не усиленной КТ <10 ЕХ и размеры <3 см

или

• Вымывание контраста на КТ >60%, относительное вымывание контраста >40%, КОРИ <35 ЕХ через 15 мин и размеры <3 см

или

• Снижение уровня сигнала на МРТ >20 % и размеры <3 см.

В сомнительных случаях для уточнения выполняется биопсия.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при аденоме надпочечника

• Четко отграниченное, гомогенное образование в надпочечнике
• Круглая или овальная форма
• Обычно размер поражения менее 2 см
• Отсутствие роста на протяжении 6 мес.
• Кальцинаты, кровоизлияния и некроз возникают редко, преимущественно в больших аденомах
• Аденомы, обнаруживаемые при болезнях Конна и Кушинга, обычно небольшие по размерам, так как они вызывают симптомы, связанные с гиперпродукцией гормонов
• Атрофия окружающих тканей железы и противоположного надпочечника
• Морфологическое исследование не позволяет дифференцировать гормонопродуцирующие и гормононепродуцирующие аденомы.

КОРИ: меньше, чем у печени:

• КОРИ<0 ЕХ: 47% чувствительность и 100% специфичность.
• КОРИ< 10 ЕХ: 71% чувствительность и 98% специфичность.
• КОРИ<20 ЕХ: 88% чувствительность и 84% специфичность.

Контрастное усиление: гомогенное, незначительное или умеренное усиление с быстрым разрывом:

— Вымывание КВ: КОРИ60с — КОРИ15мин /КОРИ60с — КОРИ до введсния кв х 100% >60% (88% чувствительность, 96% специфичность).

Относительное вымывание КВ: ЕХ60с — ЕХ15мин / ЕХ 60с х 100% >40% (96% чувствительности, 100% специфичности).

Гормононепродуцирующая бессимптомная аденома (стрелка) в левом надпочечнике. При постконтрастной КТ видно незначительное увеличение плотности образования.

а-с Аденома правого надпочечника: (а) Подреберное чреспеченочное УЗИ. Округлое гипоэхогенное образование. Стрелкой отмечена нижняя полая вена медиальнее поражения.

ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ аденома у женщины на КТ РАСШИФРОВКЕ брюшной полости

Что покажет МРТ брюшной полости при аденоме надпочечника

• Гомогенное образование в одном из надпочечников
• Изо- или гипоинтенсивное по сравнению с нормальной тканью надпочечника и печени на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
• Для гормонопродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Гомогенное контрастное усиление
• Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговые кровоизлияния
• Кальцинаты встречаются редко
• Химический сдвиг изображения для определения жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме:

— ИС противофаза от поражения /ИС противофаза от селезенки/ИС фаза от поражения/ ИС фаза от селезенки х 100% <70% (80-90% чувствительности, 100% специфичности).

— ИС противофаза от поражения /ИС фаза от поражения х100% >20%.

Для чего проводят ПЭТ при аденоме надпочечника

• Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.

Клинические проявления

Типичные симптомы аденомы надпочечников:

• Как правило, симптомы аденомы надпочечников никак не проявляют, обнаруживается при КТ, выполненной в связи с другими показаниями
• Эндокринопатия у пациентов с гормонопродуцирующей аденомой надпочечника — гиперпигментация и АГ (синдром Конна), выраженная гиперпродукция андрогенов (адреногенитальный синдром).

Принципы лечения аденомы надпочечника

• Лечение аденомы надпочечника проводится только у пациентов с гормонопродуцирующими аденомами: резекция — операция при аденоме надпочечника и временная ЗГТ у пациентов со снижением функции надпочечников.

Что важно знать клиницисту

Подтверждение клинического диагноза и исключение злокачественного поражения надпочечников.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой надпочечника

Многоузловая гиперплазия

— Дольчатое увеличение пораженного надпочечника

Гранулематозное воспаление надпочечников

— Часто двустороннее

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении

— Гиперинтенсивность в связи с наличием участков некроза и выпадение сигнала в связи с кальцификацией на Т2-взвешенном изображении

— Контрастное усиление варьирует в зависимости от стадии

— Может развиваться надпочечниковая недостаточность, особенно у пациентов с гистоплазмозом

Рак надпочечников/ метастатическое поражение надпочечников

— Образования крупнее и более гетерогенные

— Быстрое усиление и медленное выведение контраста

— Более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

— Не содержат жировой ткани

Псевдоопухоль

Дивертикул желудка и тонкой кишки; для дифференциальной диагностики исследование с пероральным контрастированием

— Добавочная селезенка или выраженное дольчатое строение селезенки с гладкими краями, структура при контрастном усилении идентична нормальной селезенке

— Сосуды: контрастное усиление, выпадение сигнала на МРТ в режиме SE

Миелолипома

— Встречается редко, доброкачественная, двусторонняя в 10% случаев

— Обычно имеет размер 1-2 см

— Состоит из зрелой жировой ткани с КОРИ -10 ЕХ

— Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

— Различное содержание мягких тканей, гормонально-неактивные опухоли

— Могут определяться участки кровоизлияний, некрозов и кальцинаты

Ганглионеврома

— Доброкачественная опухоль

— Овальное поражение с гладкими краями

— Размеры и ослабление сигнала сходны с таковыми при раке, поэтому требуется обязательное проведение биопсии

Мезенхимальные опухоли надпочечников

— Встречаются очень редко

— Фиброма: низкая интенсивность сигнала

— Липома: высокая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении

— Гемангиома: периферическое узелковое усиление с центрипетальным распространением

Советы и ошибки

Новообразования левого надпочечника необходимо дифференцировать от добавочной селезенки.

Вопрос-ответ

Что лучше для проверки надпочечников МРТ или КТ?

Информативная ценность МРТ надпочечников с контрастом и КТ надпочечников с контрастом равнозначна. Разница в исследовании заключается лишь в том, что при магнитно-резонансной томографии нет лучевой нагрузки на организм, а при компьютерной томографии она доходит до 10 мЗв за одну процедуру.

Как диагностировать аденому надпочечника?

Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее.

Можно ли увидеть аденому надпочечника на УЗИ?

Новообразования надпочечников можно увидеть с помощью УЗИ-метода, если размер опухоли больше 1-2 см.

Как выглядит аденома надпочечника на КТ?

Аденома надпочечника на КТ выглядит как округлое образование с четкими контурами. Размеры вариативны.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и снизит риск ошибок в интерпретации снимков.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Некоторые методы требуют предварительной подготовки, такой как ограничение в питании или отмена определенных медикаментов. Следуйте рекомендациям врача для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

При получении снимков МРТ или КТ, не стесняйтесь задавать вопросы радиологу или врачу, который интерпретирует результаты. Понимание того, что изображено на снимках, поможет вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости регулярного мониторинга состояния надпочечников, особенно если у вас уже была диагностирована аденома. Это поможет вовремя выявить возможные изменения и предотвратить развитие осложнений.