Что необходимо знать об атрезии пищевода у новорожденных

• Сочетается с синдромом Дауна.
• Частота 1:3000-4000 новорожденных
• Увеличение семейной предрасположенности
• Нарушенная дифференцировка первичной передней кишки в пищевод, трахею и легкие на 3-6-й неделе эмбрионального развития
• Слепое окон­чание пищеводного кармана, может быть с фистулой трахеи (более 90% случаев) или без фистулы, в связи с неправильным разделением пищевода и трахеи. Дистальный отдел фистулы располагается несколько выше бифуркации трахеи
• Н-образная фистула — специфический случай, проявляющийся как отсутствие прерывистости при истинной атрезии.

Классификация Вогта:

► тип I — аплазия, пищевод отсутствует практически полностью (встре­чается редко);

► тип II — атрезия ищевода без фистулы трахеи (7%);

► тип IIIа — атрезия ищевода с фистулой между трахеей и проксимальным карма­ном пищевода (1%);

► тип IIIb — атрезия ищевода с фистулой между трахеей и дистальным карманом пищевода (87%);

► тип IIIс — атрезия ищевода с проксимальной и дистальной фистулами (2%);

► тип IV- фистула пищевода, Н-образная фистула без атрезии (3%);

Синдром VACTERL — сочетание с дополнительными мальформациями:

V — позвоночник: скелетно-мышечные мальформации, такие как аномалии позвонков (24% случаев);

А — аноректальные аномалии (20%);

С — пороки сердца, такие как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалии дуги аорты (15-39%);

ТЕ- трахеопищеводные аномалии;

R — пороки развития почек, такие как агенезия почки (12%);

L — пороки развития конечностей, такие как мальформации конечностей.

Врачи отмечают, что диагностика атрезии пищевода у новорожденных с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении дальнейшей тактики лечения. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения анатомических структур, что особенно полезно в случаях, когда клинические признаки заболевания могут быть неявными. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности избегать ионизирующего излучения, предпочтительнее для оценки состояния новорожденных. КТ, в свою очередь, может предоставить более четкие изображения в сложных случаях, когда требуется детальная оценка сопутствующих аномалий. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, учитывая клиническую картину и результаты других исследований. Это позволяет повысить точность диагностики и улучшить прогноз для пациентов.

Что покажет МРТ пищевода

Какой метод диагностики атрезии пищевода выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки, живота и скелета

• Визуализация желудочной трубки
• После аспирации секрета в прокси­мальную часть пищевода вводят 1-2 мл воздуха для визуализации рас­ширенного, заполненного воздухом пищевода
• Пищевод может также быть визуализирован при помощи водорастворимых контрастных ве­ществ (около 0,5 мл), которые должны быть аспирированы сразу после проведения исследования
• При отсутствии фистулы с дистальной частью пищевода (типы I, И, Ша), газ в брюшной полости отсутствует
• Патоло­гический метеоризм возникает при наличии дистальной фистулы (типы ШЬ, Шс, IV)
• Дистальный карман пищевода может быть визуализированпри наличии рефлюкса из желудка (типы ШЬ и Шс, при гастростомии — II и II 1а)
• Ателектазы
• Пневмония возникает при аспирации
• Могут выявляться сопутствующие мальформации позвоночника и конечностей.

Диагностика атрезии пищевода у новорожденных с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает процесс выявления аномалий. МРТ, в частности, предоставляет возможность оценить не только анатомические особенности, но и сопутствующие патологии, что особенно важно для комплексного подхода к лечению.

Однако некоторые педиатры выражают опасения по поводу использования радиации при КТ, особенно у новорожденных, чья чувствительность к излучению значительно выше. Важно учитывать, что выбор метода диагностики должен основываться на клинической ситуации и состоянии пациента. В целом, специалисты согласны, что ранняя и точная диагностика атрезии пищевода играет ключевую роль в успешном лечении и улучшении прогноза для новорожденных.

Отличие КТ от МРТ

Проводят ли рентгеноскопию желудка с контрастом у малышей

• Введение водорастворимых неионных контрастных агентов показано при наличии сомнительных признаков и IV типе поражений
• Фистула визуа­лизируется не всегда
• Фистула располагается косо от передней стенки пищевода в краниальном направлении к трахее и лучше всего выявляется в боковой проекции.

Что покажет УЗИ брюшной полости при атрезии пищевода

• Желудок не визуализируется вследствие отсутствия наполнения жидко­стью при типах I, II и IIIа
• Сниженное наполнение кишечника при типах ШЬ и Шс.

Если вам назначили КТ с контрастированием

Что покажут снимки КТ пищевода и желудка у новорожденных при атрезии

• Не показана для проведения визуализации фистулы.

Клинические проявления

Типичные симптомы атрезии пищевода:

• Плод не заглатывает амниотическую жидкость, что приводит к развитию многоводия
• Одышка
• Цианоз, когда секрет из проксимального кармана пищевода попадает в трахею
• Выделение пены изо рта
• Кашель
• Впа­лый живот при отсутствии дистальной фистулы
• При наличии дистальной фистулы — вздутие живота
• Приступы кашля во время кормления
• «Внезапное» сопротивление при попытке ввести желудочный зонд
• Со­держимое желудка не удается аспирировать через желудочный зонд.

Ложноположительная проба желудочного зонда:

• чрезмерно гибкий зонд может скручиваться в проксимальном кармане пищевода без возникновения внезапного сопротивления;
• отсасывание при аспирации секрета из кармана пищевода;
• интубация желудка через трахею.
• В этих случаях показано проведение эндоскопического исследования тра­хеи и пищевода.

Тактика лечения атрезии пищевода

• Хирургическая резекция фистулы
• Реконструктивное восстановление пищевода.

Течение и прогноз

• Аспирационная пневмония (летальность — 25%)
• Часто сочетается с трахеомаляцией.

Осложнения

• Риск перфорации желудочным зондом
• Недостаточность анастомоза
• Стриктура пищевода
• Нарушение сократимости пищевода
• Гастро- эзофагеальный рефлюкс
• Рецидивирующая фистула (10% случаев).

Атрезии пищевода по классификации Borta.Стрелка показывает проникновение

Атрезия пищевода — тип Шb по клас­сификации Вогта. Рентгенография грудной клетки. Заполненный воздухом проксималь­ный отдел пищевода с желудочным зондом, который невозможно ввести далее, и наличие воздуха в желудке

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией пищевода у новорожденных

Перфорация глотки желудочным зондом

— ингаляция воздуха вызывает развитие пневмомедиастинума.

Аспирационная пневмония, связанная с другими причинами

— не выявляется фистула;

— гастроэзофагеальный рефлюкс;

— аспирация инородного тела;

— кистозный фиброз;

— легочная суперинфекция.

Советы и ошибки

• Диагноз должен быть установлен до проведения первого кормления
• При наличии трахеопищеводной фистулы необходимо получение поздних сним­ков (через 12 ч после родов) для выявления других возможных атрезий
• Отсутствие затруднений при введении желудочного зонда может исключить диагноз Н-образной фистулы
• Пассаж контрастного вещества через надгор­танник может приводить к ошибочному диагнозу.

Вопрос-ответ

Какой метод диагностики используется для подтверждения диагноза атрезии пищевода?

Основной диагностический признак атрезии пищевода при рождении ребенка – невозможность постановки желудочного зонда. Далее обязательно проводится рентгенологическое обследование для подтверждения диагноза.

Как диагностируется атрезия пищевода у плода?

Ультразвуковая диагностика: маленький или «отсутствующий» желудок при наличии многоводия. Атрезию пищевода можно заподозрить пренатально только в 40% случаев, поскольку при наличии сопутствующего трахеопищеводного свища (обнаруживается в 80% случаев) желудок может выглядеть нормально.

Как определить атрезию пищевода?

Диагностика атрезии пищевода включает интраназальное зондирование пищевода, эзофагоскопию, бронхоскопию, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости.

Какой из перечисленных дополнительных методов диагностики необходимо применить для диагностики атрезии пищевода в роддоме?

Симптоматика атрезии пищевода у детей настолько характерная, что диагностика особых трудностей у врачей не вызывает. Для экстренного подтверждения диагноза прямо в родильном зале малышу вводится специальный желудочный зонд и проводится проба Элефанта.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ у новорожденных с подозрением на атрезию пищевода, важно обратить внимание на наличие аномалий в структуре пищевода и его соединений с трахеей. Это поможет в ранней диагностике и выборе правильной тактики лечения.

СОВЕТ №2

Используйте мультипланарные реконструкции (МПР) для более детального анализа анатомических структур. Это позволит лучше визуализировать возможные аномалии и оценить степень их выраженности, что критично для планирования хирургического вмешательства.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на сопутствующие аномалии, такие как пороки развития легких или сердца, которые могут быть связаны с атрезией пищевода. Комплексный подход к диагностике поможет избежать осложнений в будущем.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости консультации с педиатрическим хирургом сразу после получения результатов исследований. Это обеспечит своевременное вмешательство и улучшит прогноз для новорожденного.