Что такое болезнь Крона и откуда она берется у детей

• Отсутствие по­ловой предрасположенности.
• Предрасположенность к развитию у пациентов 18-21 года
• В 25% случаев заболевание развивается в детстве и у подростков
• Этиология не установлена
• Трансмуральное гранулематозное воспаление
• Может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта — желу­док — 2-20%, двенадцатиперстную кишку — 4-10%, тонкий кишечник — 80%, толстый кишечник — 22-50%, прямую кишку — 35-50%
• Сочетается с узелковой эритемой и гангренозной пиодермией.

Внекишечные проявления:

• Жировая дегенерация печени
• Желчные кам­ни
• Склерозирующий холангит
• Амилоидоз
• Сакроилеит
• Анкилози рующий спондилит.

Врачи отмечают, что диагностика болезни Крона у детей с помощью МРТ и КТ кишечника играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого сложного заболевания. Современные методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает распознавание воспалительных изменений и осложнений. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря отсутствию радиационной нагрузки, является предпочтительным методом для детей, особенно при необходимости многократных исследований. КТ, в свою очередь, предоставляет более быструю оценку состояния кишечника, что может быть критически важным в острых случаях. Врачи рекомендуют использовать оба метода в зависимости от клинической ситуации, что позволяет достичь более точной диагностики и, как следствие, эффективного лечения.

Болезнь Крона: компьютерные методы диагностики — futuris

Какой метод диагностики болезни Крона у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Зачем ребенку назначают ФГДС при болезни Крона

• Эзофагогастродуоденоскопия
• Илеоколоноскопия с биопсией для про­ведения гистологического исследования.

Диагностика болезни Крона у детей с помощью МРТ и КТ кишечника вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих визуализировать воспалительные изменения и осложнения. Родители, сталкивающиеся с этой болезнью, часто делятся своими переживаниями о том, как важно получить точный диагноз. Они подчеркивают, что своевременная диагностика помогает избежать серьезных осложнений и начать лечение на ранних стадиях. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационного облучения при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом. В целом, большинство людей согласны с тем, что современные технологии значительно улучшили диагностику и управление болезнью Крона у детей, что дает надежду на лучшее качество жизни для маленьких пациентов.

Ключникова Е.И. «МР-энтерография в диагностике болезни Крона»

Что покажет УЗИ брюшной полости при болезни Крона

• Утолщение стенки пораженного сегмента кишечника
• Отсутствие дифференцировки слоев кишечной стенки
• Может определяться признак «мишени»
• Объемный воспалительный конгломерат
• Сегментарное по­ражение
• Обычно поражаются конечные отделы подвздошной кишки
• Гиперэхогенность расположенной рядом жировой ткани брыжейки с оте­ком
• Реактивное увеличение лимфатических узлов
• Разделение петель тонкого кишечника в связи с воспалительной реакцией брыжейки и про­лиферацией жировой ткани («ползучая» жировая ткань)
• Тубулярный кишечник без перистальтических ундуляций
• Осложненное клиническое течение приводит к образованию абсцесса.

Болезнь Крона. УЗИ правых нижних от­делов брюшной полости. Протяженное утолщение стенки подвздошной кишки (стрелки) без пери­стальтики при динамиче­ском исследовании

Что покажет УЗИ брюшной полости с ЦДК при болезни Крона

• Увеличение васкуляризации стенки кишечника.

Видео разбор и оценка результатов КТ кишечника при атипичной болезни Крона после КТ расшифровки

Зачем проводят ирригоскопию детям с болезнью Крона

• Динамическое исследование
• Загрубение полей
• Рельеф «булыжной мо­стовой»
• Изъязвление
• Воспалительный стеноз просвета кишечника
• Расширение кишечника проксимальнее места стеноза
• Ложные диверти­кулы, лишенные брыжейки
• «Скачущие» поражения
• Свищи.

Модификация высокой клизмы Селлинка. Протяженный участок воспалитель­ного стеноза в конечных отделах подвздошной кишки (стрелки).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при болезни Крона

• Может быть полезна для визуализации фистул
• Демонстрирует форми­рование абсцесса
• Выявляет расположение свищей.

Болезнь Крона. Контрастная КТ брюшной полости, многоплоскостная рекон­струкция в коронарной проекции. Выражен­ное воспалительное утолщение стенки вокруг протяженного участка подвздошной кишки (стрелки) и протяженный свищ в брыжейке (маленькие стрелки).

Проводят ли МРТ кишечника маленьким детям при болезни Крона

Все больше вытесняет высокую клизму.

Подготовка: Включает оральное введение 1 л 2,5% раствора маннитола в течение 1 ч; Бутилскополамин в соответствии с массой тела

Режимы: истинное FISР (сбалансированное FFЕ), Т2-взвешенные изображения ТSЕ-SPIR, Т1-взвешенные изображения в импульсном 8Е-режиме с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения контрастного вещества (0,1 ммоль/кг Gd-DTPA).

Признаки:

• Включают признак «гребня» сосудов брыжейки непосред­ственно рядом с пораженным сегментом кишки в связи с воспалительной гиперваскуляризацией
• Увеличение лимфатических узлов
• Пролифера­ция жировой ткани брыжейки кишечника (ползучая жировая ткань) с раз­делением петель кишечника
• Свищи
• Абсцессы
• Может быть показано проведение дренирования абсцессов под контролем МРТ Воспалитель­ный стеноз просвета кишки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Диарея, боли в брюшной полости по типу кишечной колики, потеря веса, примесь крови в стуле, анемия
• Перианальные абсцессы со свищами (40% случаев)
• Мальабсорбция (30%).

Тактика лечения

Консервативное:

• Диетотерапия
• Пероральное замещение железа, фолиевой кислоты и витамина В12
• 5-аминосалициловая кислота (сульфасалазин)
• Глюкокортикоиды
• Азатиоприн
• Инфликсимаб
• Антибиотики (метронидазол

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

• Перфорация кишечни­ка
• Внутрибрюшные и перианальные абсцессы
• Выраженная обструк­ция кишечника с рецидивирующей кишечной непроходимостью
• Острый аппендицит
• Острая ретенция мочи
• Токсический мегаколон (редко).

Течение и прогноз

• Частота рецидивов превышает 40% после проведения резекции кишки, особенно в течение первых двух лет
• Летальность превышает 7%
• Хи­рургическое лечение не обеспечивает полного выздоровления.

Осложнения

• Тромбоз глубоких вен бедра и малого таза
• Свищи (тонко- толстокишечные, кишечно-кожные, промежностные, 33% случаев)
• Забрюшинные абсцессы и абсцессы брюшной полости
• Макроскопическая перфорация
• Токсический мегаколон
• Кишечная непроходимость
• Гидронефроз в связи со сдавлением мочеточников
• Низкий рост
• Задержка или отсутствие полового развития.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Крона

Иерсиниоз

— ограничен конечными отделами подвздошной кишки;

— выраженная мезентериальная лимфаденопатия;

— обратное развитие в течение 3—4 мес.;

— исследование кала.

Сальмонеллез

— обычно поражается толстый кишечник;

— признаки заболевания в анализе кала;

— острое начало, выраженная диарея.

Туберкулез

— обычно поражается слепая кишка;

— поражение легких;

— тесты с туберкулином.

Язвенный колит

— длительное заболевание;

— поражение толстого кишечника;

— рецидивирующий илеит.

Лучевая терапия

— анамнез.

Лимфома

— стеноз кишечника не является характерным признаком;

— отсутствие воспалительной реакции окружающих тканей;

— отсутствие абсцессов или фистул;

— лимфаденопатия другой локализации.

Псевдамембранозный колит

— использование антибиотиков в анамнезе.

Советы и ошибки

• Нормальные признаки при проведении исследования не могут достоверно исключить хроническое воспалительное поражение кишечника
• Воспали­тельное поражение червеобразного отростка при болезни Крона может быть ошибочно интерпретировано как аппендицит.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть болезнь Крона на КТ?

Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография, позволяют достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать внекишечные проявления и осложнения этого заболевания.

Как диагностировать болезнь Крона у ребенка?

Для выявления изменений в перианальной зоне проводится осмотр этой области, для оценки состояния прямой кишки — пальцевое ректальное исследование. При подозрении на болезнь Крона назначаются лабораторные анализы: крови — развёрнутый общий и биохимический, кала — на скрытую кровь, фекальный кальпротектин.

Можно ли диагностировать болезнь Крона с помощью МРТ?

МРТ и ультразвуковое сканирование полезны для оценки болезни Крона. МРТ немного точнее.

Какой анализ подтверждает болезнь Крона?

Биохимический анализ крови для оценки степени интоксикации организма. С-реактивный белок — основной маркер воспаления. Кальпротектин: показатель помогает отличить воспалительные болезни кишечника от невоспалительных, позволяет оценить степень воспаления — чем выше показатель, тем обширнее воспалительный процесс.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашего ребенка, учитывая его возраст, симптомы и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Объясните ребенку, что будет происходить во время процедуры. Это поможет снизить уровень тревожности и страха. Используйте простые и понятные слова, чтобы он понимал, что МРТ и КТ — это безопасные и безболезненные процедуры.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В зависимости от метода может потребоваться специальная диета или временное ограничение в приеме пищи. Убедитесь, что вы следуете всем рекомендациям врача для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги по лечению, если это необходимо. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все непонятные моменты.