Что такое десквамативная интерстициальная пневмония

Десквамативную интерстициальную пневмонию по классификации ATS и ERS относят к идиопатическим интерстициальным пневмониям (подо­страя форма идиопатической интерстициальной пневмонии).

• Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.
• Вместе с респираторным бронхиолитом десквамативная интерстициаль­ная пневмония — третья по частоте форма идиопатической интерстици­альной пневмонии, на долю которой приходится 13% всех случаев
• Боле­ют почти исключительно курильщики (>90% случаев)
• Возраст больных в пределах 30-50 лет
• Хроническое курение вызывает бронхиолит, который становится причи­ной развития респираторного бронхиолита с поражением интерстициаль­ных структур, что, в свою очередь, вызывает десквамативную интерсти­циальную пневмонию (идиопатическая интерстициальная пневмония)
• Характерно скопление макрофагов вокруг респираторных бронхиол и не­резко выраженный интерстициальный фиброз.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики десквамативной интерстициальной пневмонии, которая может быть эффективно проведена с использованием КТ и МРТ легких. На КТ-снимках специалисты обращают внимание на характерные изменения в легочной ткани, такие как утолщение межальвеолярных перегородок и наличие мелких узелков. Эти признаки могут указывать на воспалительный процесс, характерный для данного заболевания. МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительную информацию о состоянии легочной паренхимы и может помочь в оценке степени поражения. Врачи отмечают, что комбинированный подход к интерпретации изображений с учетом клинической картины позволяет повысить точность диагностики и своевременно начать лечение, что критически важно для улучшения прогноза пациентов.

Что такое интерстициальная пневмония на КТ легких?

Какой метод диагностики десквамативной интерстициальной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Диагностика десквамативной интерстициальной пневмонии на КТ и МРТ легких вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что КТ является более информативным методом, позволяющим выявить характерные изменения в легочной ткани, такие как утолщение межальвеолярных перегородок и наличие «матового стекла». Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень заболевания.

Пациенты, в свою очередь, часто выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом для некоторых из них. Однако, несмотря на преимущества МРТ, многие специалисты подчеркивают, что этот метод может быть менее чувствительным к определенным изменениям в легких. В конечном итоге, выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.

КТ диагностика поражения легких при COVID 19 Лукина О.В.

Применяют ли рентген грудной клетки при десквамативной интерстициальной пневмонии

• В 20% случаев изменения отсутствуют при неспецифической интерстициальной пневмонии у детей
• Возможно образование отдель­ных бляшковидных уплотнений с нежной сетчатой исчерченностью, бо­лее выраженной в базальных отделах (нижняя часть легочных полей).

Что покажут снимки МСКТ легких при десквамативной интерстициальной пневмонии

• Почти всегда при интерстициальной пневмонии обнаруживаются очаги затемнения в виде «матового сте­кла», имеющие произвольное распределение
• Базальные и субплевраль­ные сетчатые затемнения
• Одиночные мелкие кисты (представляющие собой тракционные бронхоэктазы)
• Легочная архитектоника не наруше­на
• Отсутствие преимущественной локализации: базальные и субплев­ральные отделы легкого (60% случаев), узелковое поражение (25%), дис­семинированное, или диффузное, поражение (15%).

COVID и/или? имитация интерстициальной пневмонии и ее сочетание с другими состояниями

Отличительные признаки интерстициальной инфекции легких

• На КТ диффузное затемнение в виде «матового стекла» у курильщиков.

Клинические проявления интерстициальной пневмонии

Типичные симптомы:

• Подострое начало длительностью до 3 мес., проявляющееся одышкой и непродуктивным кашлем
• Симптом «барабанных палочек» (50% слу­чаев)
• Курение в анамнезе.

Подтверждение диагноза

• Если необходимо лечение интерстициальной пневмония, для подтверждения диагноза следует выпол­нить биопсию

Десквамативная интер­стициальная пневмония у мужчины 56 лет. На КТ видны различные типы изменений, в том числе сетчатое уплотнение и солитарные кисты, некоторые из них формируют затем­нения в виде «матового стекла».

Тактика лечения интерстициальной пневмонии

• Отказ от курения
• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• При воздержании от курения и назначении лечение интерстициальной пневмония глюкокортикоидов по показа­ниям прогноз благоприятный
• 10-летняя выживаемость составляет при­мерно 70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз
• Границы поражения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальной пневмонией

Респираторный бронхиолит и диффузная интерстициальная болезнь легких

— Больше узелковых затемнений в виде «мато­вого стекла»

— Слабовыраженные уплотнения в виде центро­лобулярных узелков

Экзогенный аллергический альвеолит

— Нет связи с курением

— Контакт с аллергеном

— Мозаичное поражение

Неспецифический интерстициальный пневмонит

— Неясная рентгенологическая картина

— Неотличим от десквамативной интерстици­альной пневмонии

— Часто принимают за данное заболевание

Саркоидоз

— Поражаются преимущественно бронховаску­лярные структуры

— Лимфаденопатия

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

— Фиброзные изменения в виде «пчелиных сот», особенно выраженные в базальных субплевральных отделах

— Дезорганизация легочной архитектоники

Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит

— Неясная рентгенологическая картина или такие же изменения, как при десквамативной интерстициальной пневмонии

— Ассоциирован с системными заболеваниями соединительной ткани, иммунодефицитом, синдромом Шегрена

Вторичная интерстициальная пневмония

— Поражение легкого при системных заболе­ваниях соединительной ткани, васкулитах, лекарственной реакции, вдыхании вредных веществ

Пневмоцистная пневмония (Р. jirovecii)

— Анамнез

— ВИЧ-инфекция

Полезные советы и предостережения

Чаще всего принимают за неспецифический интерстициальный пневмонит.

Вопрос-ответ

Что лучше при пневмонии КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография хуже визуализирует ткани полых и воздушных органов. К тому же на МРТ могут появиться артефакты вследствие движения органов грудной полости (сердце, крупные сосуды, легкие). Поэтому для выявления пневмонии больше подходит использование КТ.

Какие рентгенологические признаки характерны для интерстициальной пневмонии?

Главной отличительной особенностью изменений при интерстициальной пневмонии является относительно низкая интенсивность тени уплотненного участка при рентгенографии в обеих проекциях.

Что такое диффузная интерстициальная пневмония?

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — группа диффузных воспалительных и/или фибротических заболеваний легких, объединенных на основании сходных клинических, рентгенологических и гистологических признаков, приводящих к снижению легочных объемов и развитию дыхательной недостаточности.

Что делать при пневмонии рентген или КТ?

При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные изменения в легких на КТ и МРТ снимках. Десквамативная интерстициальная пневмония часто проявляется в виде утолщения межальвеолярных перегородок и наличия мелких узелков. Эти признаки могут помочь в ранней диагностике заболевания.

СОВЕТ №2

Сравните результаты КТ и МРТ с клиническими данными пациента. Важно учитывать симптомы, такие как одышка и кашель, а также историю болезни, чтобы правильно интерпретировать визуализацию и поставить точный диагноз.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости мультидисциплинарного подхода. Консультация с пульмонологом и радиологом поможет более точно оценить состояние пациента и выбрать оптимальную стратегию лечения на основе полученных изображений.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения десквамативной интерстициальной пневмонии. Научные исследования и клинические рекомендации постоянно развиваются, и это поможет вам оставаться в курсе последних достижений в области медицины.