Что важно знать о раке коры надпочечников
- Рак надпочечников достаточно редкая опухоль
- Один случай на 1 млн пациентов
- Гормонально-активна в 50% случаев
- Признаки рака надпочечников обнаруживаются у 10% пациентов с синдромом Кушинга и у 20% пациентов с приобретенным адреногенитальным синдромом.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики рака коры надпочечников, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ брюшной полости. Эти исследования позволяют получить детализированные изображения, которые помогают выявить опухоли на ранних стадиях. Специалисты отмечают, что МРТ обладает высокой чувствительностью к мягкотканевым образованиям, что делает её особенно полезной для оценки размеров и структуры опухоли. КТ, в свою очередь, предоставляет возможность быстро оценить распространение заболевания и наличие метастазов. Врачи акцентируют внимание на том, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как некоторые опухоли могут иметь схожие характеристики с доброкачественными образованиями. Своевременная диагностика и грамотный подход к анализу изображений значительно повышают шансы на успешное лечение и улучшение прогноза для пациентов.
Какой метод диагностики рака коры надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- КТ, МРТ.
Диагностика рака коры надпочечников с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить опухоли на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что МРТ предоставляет более детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки размеров и структуры новообразований. КТ, в свою очередь, быстро и эффективно помогает определить распространение заболевания и наличие метастазов. Пациенты, проходящие эти исследования, часто делятся своими переживаниями, связанными с ожиданием результатов, и важностью своевременной диагностики для успешного лечения. В целом, оба метода считаются важными инструментами в онкологии, позволяя врачам принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при раке надпочечников
- При признаках рака надпочечников определяется крупное образование надпочечников (обычно более 5 см)
- Гетерогенное в связи с наличием участков некроза и кровоизлияний
- Неоднородные кальцинаты в 30% опухолей
- Очаги жировой ткани встречаются редко
- Неравномерное и быстрое контрастное усиление, часто сочетающееся с умеренным контрастированием некротизированного центра опухоли
- Задержка выведения КВ
- Опухолевые тромбы в почечной или нижней полой венах
- Деформация и смещение расположенных рядом органов
- В поздних стадиях опухоль поражает соседние органы (печень, кости и легкие)
- Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
Что покажет МРТ брюшной полости при раке коры надпочечников
- Большое гетерогенное образование (обычно более 5 см) в одном надпочечнике
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, более чем в 3,5 раза превышающая сигнал от мышечной ткани
- Кровоизлияния: высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Постконтрастное исследование: видимое гетерогенное усиление опухоли без усиления зоны центрального некроза; длительная фаза плато и задержка выведения КВ
- Гормонально-неактивные аденокарциномы не теряют интенсивность сигнала на противофазном изображении в режиме GRE (различие <5%)
- Мелкие опухоли — гомогенные, с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении с быстрым гомогенным усилением после введения КВ.
Клинические проявления
Типичные симптомы рака надпочечников:
- Симптомы рака надпочечников обычно проявляются как гормонопродуцирующая опухоль, вызывающая в 35% случаев синдром Кушинга, в 20% — синдром Кушинга с вирилизацией, в 20% — только вирилизацию и в 5% случаев — феминизацию
- Высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии в связи с опухолевым тромбозом магистральных вен, особенно при раке надпочечника с метастазами.
Крупная опухоль коры левого надпочечника у пациента 61 года, который предъявляет жалобы на боли в спине и повышенное артериальное давление. При КТ определяется неравномерность сигнала. При гистологическом исследовании экстракапсулярного распространения не обнаружено.
а, b Кортизол-продуцирующая опухоль в корковом слое (звездочка на рисунке: (а) правого надпочечника у пациента 29 лет с проявлениями синдрома Кушинга.
Контрастно-усиленная КТ. Гетерогенное ослабление. Опухоль распространяется на нижнюю полую вену — стрелка на рисунке (b). При гистологическом исследовании выявлено распространение опухоли за пределы надпочечника в окружающую жировую ткань. К моменту установления диагноза уже имело место метастатическое поражение легких.
Принципы лечения рака надпочечника
- Хирургическое лечение рака надпочечника заключается в удалении опухоли, адъювантная химиотерапия и адреностатическая терапия (митотан) с одновременной ЗГТ
- Альтернативный выбор в лечении рака надпочечника: химиотерапия.
Прогноз рака надпочечников
- очень неблагоприятный.
Что важно знать клиницисту
- Дифференцирование от доброкачественных опухолей надпочечников
- Стадию опухолевого процесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком надпочечников
Метастазы
— Нет достоверных различий, основанных на морфологии в надпочечники
— Встречаются чаще, чем первичный рак надпочечника
— Достигают в размере 2-3 см, могут возникать в обоих надпочечниках
Феохромоцитома
— Радиоморфологические критерии не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику
— Гетерогенные крупные образования, в 10% случаев поражающие оба надпочечника
Злокачественная лимфома
— Достоверные различия, основанные на морфологии, отсутствуют
— Чаще всего встречаются у больных с неходжкинскими лимфомами
— Двустороннее поражение в 50% случаев
— Часто наблюдается сопутствующее увеличение забрюшинных лимфатических узлов
— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, длительная фаза плато после введения контрастного вещества
Аденома надпочечника
— Очень большие аденомы с регрессивными изменениями встречаются редко
— Содержат жировую ткань
Нейробластома
— В возрасте до 5 лет наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости
— Происходит из симпатических ганглиев или мозгового слоя надпочечников
— Гетерогенное изображение в связи с наличием некрозов, кровоизлияний и кист, часто встречаются кальцинаты; низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая — на Т2-взвешенном изображении
— Четкое контрастное усиление
— Тенденция к распространению опухоли за пределы надпочечника, метастатическому распространению и паранеоплазии
Ганглионеврома
— Размеры и паттерн сходны с опухолью коры надпочечников; необходима биопсия
— Доброкачественная опухоль симпатического происхождения
— Ганглионеврома коркового слоя надпочечников обычно встречается в возрасте 30-50 лет
Ганглионейробластома
— Наиболее часто встречается у младенцев и детей в возрасте до 10 лет
— Часто располагается забрюшинно
— Ганглионейробластома коркового слоя надпочечника — небольшая опухоль с гладкими краями, менее злокачественная, чем нейробластома, в ней часто определяются кальцинаты
— Умеренное, неравномерное контрастное усиление
— Метастазы в регионарные лимфатические узлы
Вопрос-ответ
Какой метод визуализации является наилучшим для выявления опухоли надпочечника?
Золотой стандарт визуализации надпочечников — это КТ-сканирование. Лучшим является «КТ-сканирование с контрастным усилением надпочечников». Таким образом, КТ надпочечников с контрастом и без него всегда должно быть первым заказываемым сканированием, и в более чем 90% случаев — ЕДИНСТВЕННЫМ сканированием, которое понадобится пациенту.
Можно ли увидеть опухоли надпочечников на МРТ?
ACC: ACC — редкая агрессивная опухоль, возникающая в коре надпочечника, обычно представляющая собой большую массу с некрозом и кистозной дегенерацией. На МРТ виден неоднородный сигнал, обычно высокий на изображениях с Т2-взвешенными параметрами и низкий на изображениях с Т1-взвешенными параметрами.
Что лучше для проверки надпочечников МРТ или КТ?
Информативная ценность МРТ надпочечников с контрастом и КТ надпочечников с контрастом равнозначна. Разница в исследовании заключается лишь в том, что при магнитно-резонансной томографии нет лучевой нагрузки на организм, а при компьютерной томографии она доходит до 10 мЗв за одну процедуру.
Что лучше МРТ или КТ брюшной полости при онкологии?
При онкологии брюшной полости что лучше? Магнитно-резонансная томография с контрастом — ведущее исследование при подозрении на новообразование гепатобилиарного тракта.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для диагностики и какие дополнительные анализы могут быть полезны для более точной оценки состояния надпочечников.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения получены в высоком разрешении и с правильными параметрами. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости подготовки к обследованию. В зависимости от типа исследования, может потребоваться соблюдение определенной диеты или отказ от пищи и жидкости за несколько часов до процедуры. Следуйте рекомендациям медицинского персонала для получения наиболее информативных результатов.
СОВЕТ №4
После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты. Это поможет вам лучше понять свое состояние и возможные дальнейшие шаги в диагностике и лечении.
