Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза

• Синонимы: фиброзный кистозный остеит (болезнь Реклингхаузена, нейрофиброматоз 1 типа).
• Частота 4 на 100 000 человек
• Женщины поражаются в два раза чаще, чем мужчины.

Первичный гиперпаратиреоз:

• автономная гиперфункция паращитовидной железы (85% одиночная, 15% множественная аденома), гиперплазия паращитовидной железы или карцинома
• Увеличение частоты семейных случаев сочетается с множественной эндокринной неоплазией (МЭН-1 или МЭН-2)
• Автономное увеличение продукции ПТГ
• Гиперпродукция приводит к высокой резорбции кальция из костей.

Вторичный гиперпаратиреоз (алиментарный гиперпаратиреоз,):

• длительная гипокальциемия при дефиците витамина D3 в связи с хронической почечной недостаточностью или нарушением его всасывания в кишечнике
• гиперплазия паращитовидной железы.

Третичный гиперпаратиреоз:

• развитие автономной аденомы околощитовидной железы при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Врачи отмечают, что диагностика гиперпаратиреоза с использованием МРТ и КТ костей является важным инструментом в клинической практике. Эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в костной ткани, такие как остеопороз, кисты и остеиты, которые могут указывать на нарушение обмена кальция и фосфора. Специалисты подчеркивают, что КТ обеспечивает более высокую четкость изображения и позволяет детально изучить структуру костей, в то время как МРТ может быть полезна для оценки мягкотканевых изменений и выявления возможных осложнений. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для более точной диагностики и планирования лечения, что способствует улучшению исходов для пациентов.

Если вам назначили КТ с контрастированием

Какой метод диагностики гиперпаратиреоза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора диагностики гиперпаратиреоза

• рентгенологическое исследование (особенно кистей).

Диагностика гиперпаратиреоза с помощью МРТ и КТ костей вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в костной ткани, такие как остеопороз и кисты. Это особенно важно, поскольку гиперпаратиреоз может долгое время протекать бессимптомно, и ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении осложнений.

Пациенты, в свою очередь, делятся своим опытом, подчеркивая, что такие исследования помогают им лучше понять состояние своего здоровья. Некоторые отмечают, что МРТ менее инвазивна и не требует использования рентгеновского излучения, что делает её предпочтительным вариантом. Однако КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет более детально рассмотреть изменения в костях. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Что лучше МРТ, КТ, УЗИ, рентген для исследования суставов?

Патогномоничные признаки

• Типичные изменения в кистях: участки поднадкостничной резорбции в лучевой части кисти
• Туннелирование кортикального слоя
• Опухоли Брауна.

Что покажет рентген костей ног и рук при гиперпаратиреоза

• Признаки увеличения ломкости кости в сочетании с остеопорозом:

Поднадкостничная резорбция:

• неравномерные поверхностные дефекты кортикального слоя
• предрасположенность к возникновению в лучевой части фаланг, а также шейке бедренной кости, проксимальном отделе плечевой кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, ребрах, участках по краю суставных поверхностей (акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, лобковый симфиз).

Резорбция внутри кортикального слоя:

• туннелирование/изнашивание кортикального слоя фаланг
• подсухожильная резорбция в местах, подверженных механическому стрессу (например, надколенник, пяточная кость).

Субхондральная резорбция:

• истончение субхондральной замыкательной пластинки в области сустава.

Опухоли Брауна:

• ограниченные участки лизиса кости (особенно кости лица, кости таза, ребра и бедро).

Хондрокальциноз: склеротические рентгеноплотные полосы возле замыкательной пластинки позвонка.

• Резорбция обратима на фоне проведения лечения — опухоли Брауна кальцинируются и в течение нескольких лет замещаются пластинчатой костью.

а, b Первичный гиперпаратиреоз у женщины 28 лет.

a) Рентгенологическое исследование кисти. Резорбционная остеопения в кортикальном слое (туннелирование кортикального слоя) и участки поднадкостничной резорбции, преимущественно поражающая проксимальные и средние фаланги третьего и четвертого пальцев. Опухоль Брауна в средней фаланге третьего пальца.

b) Приближенная к фронтальной МРТ с подавлением МР- сигнала от жировой ткани крестца. В левой подвздошной кости визуализируется опухоль Брауна с типичной для кисты интенсивностью сигнала.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Что покажут снимки МРТ костей при гиперпаратиреозе

• Опухоли Брауна: определяются на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала жировой ткани как очаговые структуры, изоинтенсивные по отношению к жидкости
• Могут быть уровни жидкость- жидкость в связи с кровоизлиянием.

Клинические проявления

• Легко запомнить: камни (камни в почках), кости (нарушение окостенения) и стоны (язва желудка) основные симптомы гиперпаратиреоза определяющие лечение заболевания

Методы лечения

• Первичный гиперпаратиреоз: резекция
• Вторичный гиперпаратиреоз: терапия витамином D.

Течение и прогноз

• возможно выздоровление.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Типичные признаки гиперпаратиреоза
• Дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гиперпаратиреозом

Ревматоидный артрит

— Поражает преимущественно проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые суставы

— Сужение суставной щели

— Субхондральные эрозии

— Синовит (определяется при МРТ)

Анкилозирующий спондилит

— Смешанное изображение (эрозирование, склероз) в крестцово-подвздошном сочленении

— Синдесмофиты в позвоночном столбе

Остеопороз

— Отсутствие таких специфических признаков, как участки поднадкостничной резорбции

Советы и ошибки

Ошибочная диагностика процесса как остеопороза.

Вопрос-ответ

Каковы результаты сканирования костей при гиперпаратиреозе?

Проявления визуализации костей при PHPT разнообразны, а скелетные находки на рентгенограммах очень характерны для этого заболевания. Общие симптоматические костные находки включают субпериостальную и субхондральную резорбцию суставов, акроостеолиз, череп типа «соль и перец», коричневые опухоли OFC и остеопению.

Может ли КТ обнаружить гиперпаратиреоз?

КТ паращитовидных желез обеспечивает более детальные изображения по сравнению со сканированием ядерной медицины, что позволяет хирургам определять даже слегка увеличенные паращитовидные железы. Это может помочь в хирургическом планировании и точности. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе КТ паращитовидных желез является предпочтительным тестом из-за более четких и подробных изображений.

Как диагностировать гиперпаратиреоз?

Ультразвуковое исследование или рентгенологическое сканирование шеи (сестамиби) используется для определения того, вызывает ли гиперпаратиреоз доброкачественная опухоль (аденома) в паращитовидной железе.

Какое сканирование является лучшим для выявления гиперпаратиреоза?

Компьютерная томография (КТ) может быть объединена со сканированием сестамиби для улучшения обнаружения любых проблем с паращитовидными железами. Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших паращитовидных желез и окружающих тканей.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на изменения в костной ткани. На снимках МРТ и КТ гиперпаратиреоз может проявляться в виде остеопороза или остеита. Сравните результаты с предыдущими исследованиями, чтобы выявить динамику изменений.

СОВЕТ №2

Используйте контрастные вещества с осторожностью. При проведении КТ с контрастом важно учитывать возможные аллергические реакции и состояние почек пациента, так как это может повлиять на интерпретацию результатов.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с опытным радиологом. Для точной диагностики гиперпаратиреоза важно, чтобы результаты снимков интерпретировал специалист, обладающий опытом в области эндокринологии и заболеваний костей.

СОВЕТ №4

Не забывайте о комплексном подходе. Диагностика гиперпаратиреоза должна включать не только визуализацию, но и лабораторные исследования, такие как уровень кальция и паратгормона в крови, для подтверждения диагноза.