Причины возникновения идиопатической гидроцефалии у взрослых

• Встречается так же отдельная форма — смешанная нормотензивная гидроцефалия.
• 30-70% всех случаев представлены вторичными формами, например, может развиться после субарахноидального кровоизлияния.
• Нормотензивная гидроцефалия обычно диагностируется в возрасте 50-70 лет
• Связана с сосудистыми факторами риска, например, с артериальной ги­пертензией, сахарным диабетом, пороком сердца и артериосклерозом
• Патогенез до конца не ясен
• Гипотеза: Сниженная эластичность моз­говых артерий вследствие эктазии, артериита, спазма, микроангиопатии, арахноидита или постгеморрагических спаек
• Происходит недостаточ­ное физиологическое затухание волны артериального давления в субарахноидальном пространстве
• Это приводит к повышению внутримозгового давления и трансцеребрального градиента давления плаща мозга
• Воз­никает пульсирующее расширение головного мозга (преимущественно направленное кнаружи)
• Хроническая компрессия мостовых вен
• Ре­зультат: снижение церебрального кровотока.

Врачи отмечают, что диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии на МРТ и КТ головного мозга представляет собой сложную задачу. На снимках часто наблюдаются характерные изменения, такие как расширение желудочков и атрофия коры головного мозга, однако эти признаки могут быть не специфичными и встречаться при других неврологических состояниях. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации изображений, учитывающего клинические симптомы и историю болезни пациента. Врачи рекомендуют использовать дополнительные методы исследования, такие как нейропсихологическое тестирование и оценка функционального состояния, чтобы повысить точность диагностики. Таким образом, правильная интерпретация МРТ и КТ является ключевым фактором для успешного лечения и управления состоянием пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией.

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ головного мозга и ГИДРОЦЕФАЛИЯ в динамике на расшифровке МРТ

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Внутренняя нормотензивная гидроцефалия проявляется типичной триадой :нарушение походки (неустойчивая, замедленная и не­регулируемая походка), дисфункция мочевого пузыря (императивное не­держание) и развитие деменции с нарушением памяти, концентрации и влечений
• В редких случаях встречается акинетический мутизм.

Какой метод диагностики гидроцефалии у взрослых выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии (ИНГ) на снимках МРТ и КТ головного мозга вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что ключевыми признаками этого состояния являются увеличение объема желудочков при нормальном уровне давления ликвора. На МРТ можно увидеть характерные изменения в мозговой ткани, такие как атрофия коры и расширение субарахноидальных пространств. Однако интерпретация этих снимков требует высокой квалификации, так как подобные изменения могут быть связаны и с другими неврологическими заболеваниями. Пациенты часто сообщают о симптомах, таких как нарушения ходьбы, когнитивные расстройства и проблемы с контролем мочеиспускания, что также подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике. Важно, чтобы врачи учитывали как клинические проявления, так и результаты визуализации, чтобы избежать ошибок в диагнозе и назначении лечения.

КТ мозга с заключением заместительная ГИДРОЦЕФАЛИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА на повторной расшифровке диска

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при гидроцефалии у взрослых

• Симметричное расширение супратенториальных внутренних ликворных пространств без атрофии плаща головного мозга
• Сглаженность изви­лин и сужение периферических ликворных пространств над краем плаща мозга
• Базальные цистерны и четвертый желудочек не изменены
• 60% случаев сопровождаются церебральной микроангиопатией
• Ускоренный ток ЦСЖ в водопроводе мозга.

Заместительная гидроцефалия на МРТ головного мозга (наружная, внутренняя, смешанная). Опасно?

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеется ли у больного идиопатическая нормотензивная гидроцефалия, гидроцефалия вследствие других причин или атрофия головного мозга?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с идиопатической нормотензивной гидроцефалией у взрослых

Сосудистая деменция:

-Множественные микроангиопатические цере­бральные инсульты (болезнь Бинсвангера) или территориальные (эмболические) инсульты го­ловного мозга (мультиинфарктная деменция).

Окклюзионная гидроце­фалия при стенозе водо­провода мозга:

— В сильвиевом водопроводе не определяется ток ЦСЖ

Окклюзионная гидроце­фалия, вызванная други­ми причинами:

— Наличие причинного фактора, который лучше всего визуализируется при МРТ

Болезнь Альцгеймера:

— Атрофия медиальных отделов височнои доли, особенно миндалевидно-гиппокампального комплекса и парагиппокампальной извилины

Атрофия головного мозга :

— Расширены и периферические ликворные про­странства

Лечение

Дренирование ЦСЖ путем шунтирования, возможно после удаления ЦСЖ путем люмбальной пункции.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гидроцефалию у взрослых

— Невропатолог (определение неврологического статуса)

-Нейрохирург (при необходимости дренирование ЦСЖ)

-Врач функциональной диагностики (проведение дополнительных методов исследования)

Прогноз

• У 60-90% пациентов отмечается улучшение после операции
• Полное восстановление до нормы встречается редко
• Степень улучшения по­сле операции имеет отрицательную корреляцию с тяжестью сосудистой энцефалопатии.

Возможные последствия и осложнения

Возникают чаще после шунтирования ЦСЖ. Возможно образование субдуральной гематомы, синдром ликворной гипотензии.

Нормотензивная гидроцефа­лия. КТ, аксиальные срезы. Определяется симметричное расширение супратенториальных внутренних ликворных пространств (а, b) с суженными периферическими ликворными пространствами над краем плаща головного мозга (с).

Вопрос-ответ

Что лучше, КТ или МРТ при гидроцефалии?

Для диагностики гидроцефалии используют магнитно-резонансную томографию. Это наиболее информативный метод визуализации, позволяющий установить точный диагноз, вне зависимости от стадии патологии.

Что лучше — КТ или МРТ при нормотензивной гидроцефалии?

Хотя диагноз можно поставить только на основании результатов КТ, МРТ более точно выявляет сопутствующие патологии (например, цереброваскулярные заболевания), а также выявляет типичные признаки нормотензивной гидроцефалии, имеющие прогностическое значение. А также позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения.

Что такое нормотензивная гидроцефалия?

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушения ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Можно ли увидеть нормотензивную гидроцефалию на МРТ?

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — синдром, встречающийся у пожилых людей, который характеризуется вентрикуломегалией и глубокой ишемией белого вещества (ГИБВ) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также клинической триадой: нарушение походки, деменцией и недержанием мочи.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ головного мозга обращайте внимание на размеры желудочков. Увеличение боковых желудочков может свидетельствовать о наличии идиопатической нормотензивной гидроцефалии, даже если давление в спинномозговой жидкости в норме.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие других признаков, таких как атрофия коры головного мозга или изменения в перивентрикулярной области. Эти изменения могут помочь в дифференциальной диагностике и подтверждении диагноза.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клинических проявлениях заболевания. Сравнение данных МРТ или КТ с симптомами пациента, такими как когнитивные нарушения, проблемы с равновесием и изменения в походке, поможет более точно установить диагноз.

СОВЕТ №4

Если у вас есть сомнения в интерпретации снимков, не стесняйтесь обратиться за консультацией к нейрорентгенологу или неврологу. Совместная работа специалистов может привести к более точному диагнозу и эффективному лечению.