Что такое лимфобластный лейкоз и почему он развивается

• Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 1,2:1.
• Наиболее частое злокачественное поражение у детей
• Составляет 27% всех злокачественных поражений
• Возрастной пик — 2-6 лет
• Злокачественное поражение гемопоэтических стволовых клеток
• Нор­мальный гемопоэтический костный мозг инфильтрирован или вытеснен незрелыми или минимально дифференцированными лимфобластами
• Гиперемия и кровоизлияния в костный мозг
• Деструкция костных трабекул
• Цитоморфологическая подклассификация Французской, Амери­канской и Английской (FАВ) исследовательских групп определяет группы L1-L3
• Цитохимическая дифференциальная диагностика (пероксидаза, эстераза и кислая фосфатаза) оказывает помощь в дифференцировании острого лимфобластного лейкоза от острого миелобластного лейкоза
• Иммунологическая дифференциальная диагностика: с-АLL, Т-АLL, пре-В-АLL, В-АLL
• Частота выше у детей с синдромом Дауна или гене­тическими транслокациями.

Врачи отмечают, что диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей с использованием МРТ и КТ костей играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние костной ткани и выявить возможные изменения, характерные для лейкоза, такие как остеопения и наличие экстраваскулярных масс. Специалисты подчеркивают, что МРТ предоставляет более высокую контрастность мягких тканей, что может быть полезно для оценки поражения лимфатических узлов и других органов. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и точную визуализацию костных структур, что особенно важно в экстренных ситуациях. Врачи рекомендуют комбинированный подход, так как это повышает точность диагностики и позволяет своевременно начать лечение, что критически важно для улучшения прогноза и выживаемости детей с этим заболеванием.

Острый миелобластный и лимфобластный лейкоз — причины, симптомы и виды

Какой метод диагностики лимфобластного лейкоза у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей и позвоночника при лейкозе

• Первоначально могут быть нормальные признаки
• Диффузная остеопения позвонков и длинных трубчатых костей с растворением трабекул; спадение верхней и нижней замыкательных пластинок позвонка
• Ком­прессионные переломы тел позвонков
• Может определятся деформация позвонков.
• Рентгенопрозрачные полосы метафизов («лейкемические полосы»): Обу­словлены редукцией энхондральной оссификации
• Горизонтальные рент­генопрозрачные полосы в метафизах длинных трубчатых костей
• Часто определяются как линейные уплотнения после проведения лечения.

Очаговые поражения костей:

• Четко отграниченные округлые поражения кости
• «Изъеденность молью» или расплывчатые очертания
• Расшире­ние губчатого вещества костей свода черепа
• Распространенные сливаю­щиеся участки остеолизиса.
• Надкостница длинных трубчатых костей: Изменения надкостницы в виде «кожуры от лука» или пластинчатые изменения
• Поднадкостнич- ные инфильтраты лейкемическими клетками
• Субпериостальные крово­излияния
• Патологические переломы, часто в области метафиза.

Острый лимфобластный лейкоз у мальчика 12 лет. Рентгенография голено­стопного сустава в двух проекциях. Рентгенопрозрачные полосы в метафизе в дистальных отделах большеберцевой кости и малоберцевой кости.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей часто вызывает много вопросов и обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. На снимках МРТ и КТ костей можно выявить характерные изменения, которые могут указывать на наличие заболевания. Многие родители отмечают, что эти методы визуализации помогают получить более полное представление о состоянии здоровья ребенка. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Однако некоторые родители выражают опасения по поводу радиационного облучения при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом. В целом, мнения о диагностике варьируются, но все согласны, что своевременное выявление болезни является ключевым фактором в борьбе с лейкозом.

Лучевая диагностика опухолей костей (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, РНД)

В каких случаях проводят КТ позвоночника детям с лейкозом

• Необходима только при наличии крупных участков деструкции костей
• Может быть полезна при поражении позвоночника.

Что покажут снимки МРТ всего тела у ребенка с острым лейкозом

• Метод выбора для визуализации распространения поражения костного мозга
• Эффективно при затруднении в установлении диагноза
• Эффективно при наличии осложнений терапии
• МРТ всего тела (с супрессией жировой ткани) не может использоваться как рутинный метод исследова­ния
• Очаговая или диффузная инфильтрация костного мозга обусловли­вает незначительную или умеренную интенсивность сигнала на Т1-взве­шенных изображениях (неотличимо от гемопоэтического костного мозга у детей младшего возраста)
• Т1-релаксационное время инфильтрирован­ного костного мозга удлинено
• Гиперинтенсивное по отношению к нор­мальному костному мозгу на Т2-взвешенных изображениях.

КТ-диагностика лимфом

Зачем проводят сцинтиграфию костей детям при подозрении на острый лейкоз

• Увеличение поглощения радионуклида
• Может привести к переоценке распространенности поражения костного мозга.

Что дает ПЭТ при остром лейкозе у ребенка

• Экстрамедуллярные поражения
• Оценка эффективности терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто нехарактерные симптомы
• Пролонгированное клиническое тече­ние
• Бледность
• Повышенная утомляемость
• Потеря аппетита
• По­теря веса
• Повышение температуры тела
• Пациенты имеют склонность к развитию рецидивирующих персистирующих инфекций
• Гематомы и/или петехии на коже и кровоизлияния в слизистые
• Часто имеются боли в костях и суставах
• Выпот в полости суставов
• Головная боль, тошнота и рвота возникают при поражении ЦНС
• Умеренное увеличение лимфатических узлов
• Спленомегалия и/или гепатомегалия
• Синдром Микулича (лейкемическая инфильтрация в слезных и слюнных железах) возникает в редких случаях.

Тактика лечения

• Полихимиотерапия: индукционная терапия
• Профилактика поражения центральной нервной системы
• Реиндукционная терапия с/без профи­лактического облучения черепа
• Долговременная терапия.
• Поддерживающая терапия: профилактика присоединения инфекцион­ных поражений.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от абсолютного содержания лимфоцитов в перифериче­ской крови
• Размеры печени и селезенки определяют отношение паци­ента к группе риска.
• Неблагоприятные прогностические факторы: плохой ответ на пред­варительную фазу лечения преднизолоном
• Персистенция лимфобла- стов после 1-го месяца химиотерапии
• Рецидив в течение 18 мес. по­сле установления диагноза.
• Благоприятные прогностические факторы: длительная начальная фаза ремиссии
• 80% вероятность выживаемости при отсутствии ре­цидивов.

Осложнения

• Патологические переломы
• Остеонекроз во время проведения лечения
• Выпот в суставах
• Кровотечения
• Бактериальные инфекции
• Грибко­вые инфекции при проведении химиотерапии
• Карциноматоз мозговых оболочек при поражении ЦНС.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым лейкозом у ребенка

Метастазы нейробластомы

— более часто у детей возрасте до 3 лет;

— деструкция в виде «изъеденности молью» с/без склероза;

— плохо определяемая, обычно прерывистая периостальная реакция.

Эозинофильная гранулема —

— «штампованные» остеолитические поражения;

— пластинчатая периостальная реакция;

— разрушение кортикального слоя.

Остеомиелит

— разрушение кости может напоминать лейкемоидную инфильтрацию;

— реакция надкостницы;

— признаки воспаления.

Лимфома

— обычно одиночное поражение, иногда многоочаговое;

— часто встречаются плохо определяемые остеолитические поражения;

— патологические переломы;

— паростальный мягкотканный компонент.

Саркома Юинга

— типичное поражение диафизов;

— отсутствие рентгенопрозрачных линий в метафизах;

— агрессивная надкостничная реакция (пластинчатая, игольчатые разрастания, треугольник Кодмана);

— деструкция кости (проникающая, в виде «изъеденности молью»);

— крупный мягкотканный компонент.

Советы и ошибки

• При наличии боли и выпота в суставах, увеличения скорости оседания эрит­роцитов состояние может быть неправильно интерпретировано как ревмати­ческая лихорадка, ревматоидный артрит или остеомиелит
• Рентгенопрозрачные полосы в метафизе также возникают после рахита, при гипервитаминозе D, врожденном сифилисе, краснухе, цитомегаловирусной инфекции, токсо- плазмозе и цинге.

Вопрос-ответ

Как диагностировать лейкоз у детей?

Диагностика лейкоза у детей включает в себя комплексный подход, который включает клинический осмотр, анализы крови (общий и биохимический), а также костномозговую пункцию для определения типа и стадии заболевания. Важно также провести дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию, чтобы оценить состояние лимфатических узлов и внутренних органов. При подозрении на лейкоз необходимо обратиться к детскому онкологу-гематологу для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза.

Как определить острый лимфобластный лейкоз?

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) определяется на основе клинических симптомов, таких как анемия, лейкопения или лейкоцитоз, тромбоцитопения, а также с помощью лабораторных исследований, включая анализ крови, который показывает наличие незрелых лимфобластов, и костномозговую биопсию, подтверждающую диагноз. Иммунофенотипирование клеток позволяет уточнить тип лимфобластов и их происхождение, что важно для выбора лечения.

Что показывает КТ при лейкозе?

КТ позволяет визуализировать органы брюшной полости, грудной клетки, черепной коробки, а также лимфатические узлы. Визуализационные обследования проводят для оценки функции органов и для того, чтобы выявить их поражение лейкозными клетками.

На какой показатель в общем анализе крови следует ориентироваться в диагностике острого лейкоза?

Диагностика острого миелоидного лейкоза. Основание для постановки диагноза — обнаружение более 20% незрелых лейкоцитов в крови или костном мозге.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ костей у детей важно учитывать возрастные особенности. У детей костная структура и ее развитие отличаются от взрослых, поэтому необходимо обращаться к специалистам, которые имеют опыт работы с детскими изображениями.

СОВЕТ №2

Обязательно проводите комплексное обследование. Диагностика острого лимфобластного лейкоза должна включать не только визуализацию, но и лабораторные исследования, такие как анализ крови и биопсия, чтобы получить полную картину заболевания.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты снимков с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, так как понимание результатов может помочь вам лучше осознать состояние здоровья вашего ребенка и необходимые дальнейшие шаги в лечении.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами и изменениями в состоянии ребенка. Если вы заметили необычные симптомы, такие как усталость, частые инфекции или боли в костях, немедленно обращайтесь к врачу для более детального обследования.