Причины развития у детей пиелонефрита

• У мальчиков частота выше в течение 1-го года жизни.
• Наиболее частая бактериальная инфекция у детей
• Частота в возрасте до 15 лет выше у девочек, чем у мальчиков (5% девочек, менее 1% мальчи­ков)
• Наиболее частая причина развития — врожденные аномалии мочевыво- дящего тракта
• У девочек короткая уретра предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящего тракта
• У новорожденных обычно гематоген­ный путь инфицирования
• Менее часто инфекция ятрогенная, например, вторичная при проведении ретроградной цистоуретрографии
• Пораже­ние почек у новорожденного обычно двустороннее и резко выраженное • Патогенным микроорганизмом обычно является кишечная палочка.

Факторы риска:

• обструкция мочевыводящих путей: уретероцеле, камень, клапан урет­ры, фимоз или мегауретер;
• удвоение почки;
• другие пороки почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (в более чем трети случаев).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики острого пиелонефрита у детей, и в этом контексте МРТ и КТ почек играют ключевую роль. Специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют не только выявить воспалительные изменения в почках, но и оценить степень их распространения. МРТ, благодаря своей безопасности и отсутствию ионизирующего излучения, особенно предпочтителен для детей. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую четкость изображений и может быть полезен в сложных клинических случаях. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая анализы и клинические данные, чтобы обеспечить правильное лечение и минимизировать риск осложнений.

Методы лучевой диагностики опухолей почек у детей

Какой метод диагностики острого пиелонефрита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при остром пиелонефрите у ребенка

• Одно- или двустороннее увеличение почек (измерение объема)
• Сни­жение кортико-медуллярной дифференцировки
• Снижение эхогенности почек
• Утолщение стенок почечной лоханки
• При наличии цистита возможно утолщение стенки мочевого пузыря
• Могут определяться аб­сцессы
• Гидронефроз
• Пионефроз (эхогенные включения в лоханках почек).

Острый пиелонефрит. УЗИ. Воспалительное утолщение стенки почечной лоханки (стрелка) при остром пиелонефрите. При­знаки также включают уменьшение кортикомедуллярной дифференцировки.

Диагностика острого пиелонефрита у детей с помощью МРТ и КТ почек вызывает много обсуждений среди специалистов и родителей. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление воспалительных процессов в почках. МРТ, в частности, не использует ионизирующее излучение, что делает его более безопасным для детей. Однако, некоторые родители выражают опасения по поводу необходимости таких процедур, считая их избыточными. В то же время, результаты исследований показывают, что ранняя диагностика и правильное лечение острого пиелонефрита могут предотвратить серьезные осложнения. Важно, чтобы врачи объясняли родителям преимущества и риски этих методов, чтобы они могли принимать обоснованные решения о здоровье своих детей.

Часть 1. Компьютерная томография почек — методика сканирования и острый пиелонефрит. Андрей Мангов

Для чего ребенку проводят УЗИ с ЦДК при остром пиелонефрите

• Снижение перфузии воспаленной части почки
• Клиновидные участки, лишенные перфузии.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при пиелонефрите у детей

• Увеличение почек
• Микроабсцессы: участки пониженной плотности в коре почки размерами 1-5 мм без эффекта объемного образования
• Пост­контрастное изображение в паренхиматозной фазе демонстрирует типич­ную радиальную структуру паренхимы почки с сегментарным снижени­ем плотности коры почки
• Задержка или уменьшение контрастирования и экскреции контрастного вещества
• Клиновидные участки, лишенные перфузии
• Увеличение плотности паранефральной жировой клетчатки в сочетании с воспалительным отеком.

Фазы болюсного контрастирования на КТ

Что покажут снимки МРТ почек при остром пиелонефрите у ребенка

• МР-урография: Визуализация чашечно-лоханочной системы почки и мо­чевыводящего тракта
• МРТ почек: визуализация морфологии почек
• Перфузия
• Наличие абсцессов.

МРТ, усиленное Т1 -взвешенное изо­бражение в режиме ТSЕ SРIR. Воспаленная увеличенная левая почка демонстрирует меньшее усиление, чем противоположная. Стенка по­чечной лоханки утолщена (стрелка).

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при пиелонефрите

• Радионуклидное исследование с DМSА
• Высокая чувствительность в об­наружении паренхиматозных поражений, таких как рубцы и нарушения функции почек
• Клиновидные участки, лишенные перфузии
• МРТ мо­жет быть использована вместо радионуклидного исследования.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при пиелонефрите у детей

• При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Лихорадка
• Боли в животе
• Рвота
• Потеря аппетита
• Дизурия, поллакиурия, гематурия
• Энурез
• Лейкоцитоз
• Увеличение уровня С-реактивного белка
• Патологические признаки в моче (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия).

Тактика лечения

• Первоначально — парентеральная антибактериальная терапия с последу­ющим переходом на пероральный прием
• При наличии гидронефроза может быть показано проведение дренирования почки (путем установки стента мочеточника)
• Чрескожное дренирование путем наложения нефростомы показано при наличии абсцесса почки.

Течение и прогноз

• Отек почки может сохраняться до 6 нед.
• Прогноз благоприятный при быстром начале лечения и устранении причины, приведшей к развитию острого пиелонефрита
• Патология рецидивирует в течение 1-го года по­сле заболевания в 30% случаев
• Частота рецидивов в течение 5 лет после перенесенного заболевания — 50%
• Рецидивы в 2 раза чаще возникают у девочек, чем у мальчиков.

Осложнения

• Абсцесс почки
• Периренальный абсцесс
• Пионефроз
• Рубцевание
• Сморщивание почки
• Уросепсис.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым пиелонефритом у ребенка

Компенсаторная гипертрофия

— уменьшенные размеры противоположной почки;

— мультикистозная дисплазия противоположной почки;

— одностороннее снижение функции почки;

— вторичное состояние после нефрэктомии или при на¬личии врожденной единственной почки.

Опухоль Вильмса

— очаговый отек ткани почки при пиелонефрите может имитировать опухоль (очаговый интерстициальный нефрит);

— клинические и лабораторные признаки, наблюдение.

Инфаркт почки

— клиновидные участки, лишенные перфузии;

— возможно наличие установленного этиологического фактора (например, аритмия);

— клинические и лабораторные признаки, наблюдение.

Гломерулонефрит

— снижение кортико-медуллярной дифференцировки;

— отсутствие определяемого очагового поражения;

— двустороннее увеличение почек;

— для подтверждения диагноза требуется гистологиче¬ское исследование

Советы и ошибки

• Нормальные данные УЗИ не исключают наличие пиелонефрита
• При на­личии рецидивирующего пиелонефрита врач должен обратить внимание на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса или другие урогенитальные аномалии.

Вопрос-ответ

МРТ почек используется при пиелонефрите?

МРТ почек при пиелонефрите используется в качестве дополнительного обследования. При остром приступе врачи используют скоростные методы диагностики, такие как УЗИ почек и КТ почек. МРТ обследование требует времени и обычно проводится для мониторинга эффективности лечения и при эпизодах хронического пиелонефрита.

Что лучше для диагностики почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки). КТ проводится с использованием рентгеновского излучения, что накладывает на процедуру ряд ограничений.

Каковы КТ-признаки острого пиелонефрита?

КТ-признаками острого пиелонефрита являются увеличение почки с утолщением ее паренхимы, нарушение кортикомедуллярной дифференцировки. Появление зон пониженной интенсивности накопления сигнала с нечетким контуром, преимущественно треугольной формы, свидетельствует об инфильтративной стадии процесса.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на острый пиелонефрит у ребенка важно своевременно обратиться к врачу для назначения обследования. МРТ и КТ могут помочь в диагностике, но их использование должно быть обосновано клиническими симптомами и состоянием пациента.

СОВЕТ №2

Перед проведением МРТ или КТ обязательно обсудите с врачом возможные риски и преимущества этих методов. Убедитесь, что у вашего ребенка нет противопоказаний, таких как аллергия на контрастные вещества или наличие металлических имплантов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на подготовку ребенка к обследованию. В зависимости от метода, может потребоваться определенная диета или ограничение в питье. Следуйте рекомендациям врача, чтобы получить максимально точные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов МРТ или КТ обязательно обсудите их с врачом. Понимание изображений и их интерпретация могут быть сложными, поэтому важно получить квалифицированное объяснение и рекомендации по дальнейшему лечению.