Что важно знать об аденокарциноме почки
- Злокачественная эпителиальная опухоль паренхимы почки, обычно локализующаяся в ее полюсе. На разрезе видна опухоль желтого цвета, что обусловлено наличием жирового компонента, чередующегося с участками некроза и кровоизлияний.
- Составляет до 85% всех солидных опухолей почек и 3% от всех злокачественных поражений
- Чаще всего выявляется в возрасте старше 50 лет.
Гистологические подтипы:
- Светлоклеточная (80%): из клеток проксимальных канальцев.
- Хромофилъная (10%): из клеток проксимальных канальцев, папиллярная структура роста.
- Хромофобная (5%): вставочные клетки собирательных протоков.
- Веретеноклеточная (1%): саркоматозная опухоль, неблагопрятный прогноз.
- Рак собирательных протоков (протоков Беллини): неблагоприятный прогноз.
- Сочетается с болезнью Гиппеля-Линдау и туберозным склерозом.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики плоскоклеточного рака почки, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ брюшной полости. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, что способствует выявлению опухолей на ранних стадиях. Специалисты отмечают, что МРТ особенно полезна для оценки мягкотканевых структур и выявления метастазов, в то время как КТ обеспечивает высокую скорость сканирования и точность в определении размеров и локализации опухоли.
Однако врачи предупреждают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, так как плоскоклеточный рак может иметь схожие признаки с другими заболеваниями почек. Поэтому комплексный подход, включающий клинические данные и дополнительные исследования, является ключевым для постановки правильного диагноза. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования, особенно если у них есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
Какой метод диагностики плоскоклеточного рака почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- Двухфазная КТ/МРТ после внутривенного контрастного усиления
- УЗИ.
Диагностика плоскоклеточного рака почки с использованием МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить опухоли на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что МРТ предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки распространенности заболевания. КТ, в свою очередь, позволяет быстро получить обширную информацию о состоянии органов и сосудов. Пациенты часто делятся своими впечатлениями о процессе обследования, отмечая, что современные технологии делают диагностику менее стрессовой. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при использовании КТ. В целом, оба метода считаются важными инструментами в борьбе с раком, и их сочетание может значительно повысить точность диагностики.
Отличительные признаки
- Солидная, хорошо васкуляризированная опухоль коркового слоя почки
- Изображение крупных опухолей варьирует в зависимости от соотношения некротических, кистозных и жировых компонентов
- Псевдокапсула.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при плоскоклеточном раке
КТ без контрастного усиления:
- рентгеновская плотность, сопоставимая с окружающими тканями
- Опухоль может деформировать контур почки
- Участки пониженной и повышенной рентгеновской плотности в связи с наличием кровоизлияний или участков некроза
- Кальцинаты в опухоли встречаются редко.
КТ после внутривенного введения контрастного вещества:
- двухфазное сканирование у пациентов с подозрением на ПКР, в противном случае — монофазное сканирование в кортико-медуллярной фазе
- Обычно гиперваскулярные
- Для большинства случаев ПКР характерно значительное контрастное усиление в кортикальной фазе
- В кортико-медуллярной фазе рентгеновская плотность снижена по сравнению с окружающими тканями
- Большие опухоли имеют негомогенную структуру (некроз, кровоизлияние)
- Инвазия в почечные синусы и почечные вены
- В случаях инвазии в сосуды опухолевый тромб может достигать правого предсердия (чаще — при раке правой почки).
Стадии ПКР. Т1 Небольшая опухоль (<.7 см) в пределах почки; Т2 Большая опухоль (>7 см) в пределах почки; ТЗА Опухоль прорастает в паранефральную клетчатку/надпочечник; ТЗВ Опухоль распространяется на почечную/нижнюю полую вену; Т4 Опухоль прорастает в соседние органы (все, кроме надпочечников).
ПКР небольших размеров в средней трети правой почки без поражения почечного синуса. МСКТ в кортикальной фазе.
ПКР больших размеров, распространяющийся на почечную вену, и большой опухолевый тромб в нижней полой вене. Аксиальная МСКТ
ПКР. УЗИ в В-режиме
Зачем проводят МРТ брюшной полости при плоскоклеточном раке
Т1- и Т2-взвешенное изображение:
- интенсивность сигнала зависит от гистологического строения опухоли
- обычно гипо- или изоинтенсивные
- негомогенная структура псевдокапсула
Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества:
- Видимое, но негомогенное усиление
- Для хромофильных вариантов ПКР характерно менее активное контрастирование
Для чего проводят УЗИ почек при плоскоклеточном раке
- Неоднородное образование
- Обычно изоэхогенное, но могут быть гипо-или гиперэхогенные опухоли
- Цветное допплеровское картирование: гиперваскулярное образование с высокой скоростью кровотока
Что покажет внутривенная пиелография почек при аденокарциноме
- Деформация наружного контура почки («горбатая почка»)
- Деформация чашечно-лоханочной системы
Что покажут снимки КТ-и МР-ангиографии почек при аденокарциноме
- Выполняется для оценки сосудистой архитектоники при подготовке к эндоскопической нефрэктомии
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- В большинстве случаев ПКР протекает до тех пор, пока не достигает значительных размеров
- Гематурия
- Боли в поясничной области
- Потеря веса
- Паранеопластический синдром: артериальная гипертензия (ренин), полицитемия (эритропоэтин), гиперкальциемия (паратгормон), синдром Кушинга (АКТГ)
- Метастазы: лимфогенное распространение, гематогенное распространения (через систему нижней полой вены) в легкие, кости, печень, головной мозг, противоположную почку, надпочечники и поджелудочную железу; метастазы ПКР часто обнаруживаются до выявления локализации первичной опухоли.
Принципы лечения
- Нефрэктомия/парциальная нефрэктомия (обе операции могут быть выполнены лапароскопически)
- Онкологическое лечение (иммунотерапия)
Течение и прогноз
- Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:
— опухоль ограничена только почкой (Т1/Т2, N0, M0): 70-80%
— локальное распространение опухоли за пределы почки (Т3, N0-N2, M0): 20-60%
— отдаленные метастазы (все стадии T и N, M1): < 10%
Что важно знать клиницисту
- Стадию
- Диагноз
- Наличие опухолевых тромбов
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденокарциномой почки
Ангиомиолипома
— Если при КТ без контрастного усиления обнаруживается жировой компонент, контрастное усиление или МРТ позволяет уточнить диагноз
Аденома/онкоцитома
— Не отличаются по виду от высокодифференцированного ПКР
Геморрагическая киста почки
— Двухфазная КТ или МРТ
Абсцесс почки
— Клинические признаки и симптомы, изменения в анализе мочи
Лимфома
— Локализованную лимфому трудно отличить от высокодифференцированного ПКР
Советы и ошибки
- При УЗИ может быть неверно интерпретирован перешеек паренхимы
- Небольшие по размеру опухоли могут не обнаруживаться на томограммах в кортикальной фазу
Вопрос-ответ
Можно ли по КТ определить рак почки?
Визуализационные методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗИ могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек. Однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.
Что лучше, КТ или МРТ при диагностике рака?
МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема. Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.
Что лучше для почки КТ или МРТ?
Еще КТ лучше отслеживает расположение твердых камней. У МРТ пониженная визуализация твердых структур. По этой причине при выборе МРТ или КТ при камнях в почках выбирают именно КТ.
Можно ли на КТ брюшной полости увидеть рак?
Что показывает КТ брюшной полости? Компьютерная томография органов брюшной полости позволяет проанализировать общее состояние исследуемого участка тела и диагностировать патологии. Процедура показана для выявления новообразований ‒ чтобы диагностировать опухоль (злокачественную или доброкачественную) врачи назначают КТ.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какие именно исследования необходимы для диагностики плоскоклеточного рака почки. Это поможет избежать лишних процедур и сосредоточиться на наиболее информативных методах.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все структуры почек. Некачественные снимки могут затруднить диагностику и привести к ошибкам в интерпретации результатов.
СОВЕТ №3
Записывайте все свои симптомы и изменения в состоянии здоровья, которые вы замечаете. Это поможет врачу более точно оценить ситуацию и выбрать оптимальный подход к диагностике и лечению.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о процессе диагностики и о том, как интерпретируются результаты МРТ и КТ. Понимание процесса поможет вам лучше справляться с волнением и неопределенностью, связанными с диагнозом.
