Причины развития протоковой аденокарциномы в поджелудочной железе

• Исключительно агрессивная опухоль; показатели заболеваемости и смерт­ности практически идентичны;
• Средний возраст пациентов — 50-70 лет;
• Протоковая аденокарцинома наиболее частая экзокринная опухоль протока поджелудочной железы;
• Среди экзокринных опухолей поджелудочной железы составляет 80%;
• Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин.
• Наиболее часто данная карцинома встречается в головке поджелудочной железы (60% всех опухолей).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики протоковой аденокарциномы поджелудочной железы с использованием методов МРТ и КТ. Эти технологии позволяют визуализировать опухоли на ранних стадиях, что критически важно для успешного лечения. Специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что помогает выявить небольшие новообразования и оценить их распространенность. КТ, в свою очередь, обладает высокой скоростью и эффективностью в оценке состояния органов и выявлении метастазов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая анализ клинических данных и лабораторных исследований, для повышения точности диагностики. Совместное использование этих методов позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов и повысить шансы на успешное лечение.

Кудашкина А.С. «МРТ в оценке резектабельности рака поджелудочной железы»

Какой метод диагностики протоковой аденокарциномы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ (наиболее практичный метод диагностики, стадирования и оценки резектабельности).

Диагностика протоковой аденокарциномы поджелудочной железы с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить опухоль на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. МРТ, благодаря своей высокой контрастности, помогает более точно оценить состояние окружающих тканей и выявить метастазы. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения, что облегчает планирование хирургического вмешательства. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. Важно отметить, что выбор метода диагностики зависит от индивидуальных особенностей каждого случая, и врачи стремятся использовать наиболее подходящий подход для достижения точного диагноза.

Когда КТ поджелудочной железы лучше чем МРТ?

Патогномоничные признаки

• Объемное образование с нечетко определяемыми краями;
• Аденокарцинома плохо васкуляризирована;
• Расширение протока поджелудочной железы (ранний симптом) и желчного протока (симптом двойного протока);
• Хроническая обструкция протока поджелудочной железы вызывает атрофию паренхимы;
• Отмечается ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, рядом расположенных сосудистых структур и соседних органов;
• Аденокарцинома часто метастазирует в печень и лимфатические узлы.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

• Гиповаскулярная опухоль, наиболее четко может быть отдифференцирована от окружающих нормальных тканей во время паренхиматозной фазы контрастирования;
• Хорошо визуализируется обструкция протока поджелудочной железы и желчного протока, что делает назначение РХПГ избыточным.

Скульский С.К. "Значение МРТ в дифферециальной диагностике кистозных неоплазий поджелудочной железы"

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при протоковой аденокарциноме

• Метастазы в печени обычно можно определить в довольно ранней фазе.
• Гиперэхогенная опухоль с холестазом и закупоркой протока поджелудочной железы, обычно определяется легко;
• Хороший метод для локального стадирования;
• Более предпочтителен, чем КТ м МРТ для диагностики малых опухолей.

Проводят ли МРТ поджелудочной железы при протоковой аденокарциноме

• Гипоинтенсивная опухоль на Т1-взвешенных изображениях, слабо нака­пливает контраст;
• Слегка гипоинтенсивная на Т2-взвешенных изобра­жениях;
• В комбинации с МРХПГ можно с достаточной детализацией ви­зуализировать проток поджелудочной железы и желчевыводящие пути;
• Диагностическая информация почти эквивалентна таковой при КТ, но ме­тодика значительно сложнее.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Гиповаскулярная злокаче­ственная опухоль хвоста поджелудочной железы, прорастающая в ворота селезенки и желудок.

а, b Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. МРТ: а) Расширение протока поджелудочной железы, атрофия паренхимы поджелудочной железы;

b)Гиповаскулярная опухоль головки поджелудочной железы.

Для чего проводят РХПГ при протоковой аденокарциноме

• В настоящее время практически не используется для диагностики рака поджелудочной железы, практически не дает полезной информации о резектабельности
• Показана при стентировании желчного протока.

Клинические проявления

Типичная картина аденокарциномы:

• Желтуха
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела.

Принципы лечения

• Основным лечением карциномы является хирургическое удаление при условии резектабельности;
• В остальных случаях показана установка стента в желчном протоке.

Течение и прогноз

• Большинство пациентов погибают в течение 1—2 лет после установления диагноза;
• Прогноз протоковой аденокарциномы неблагоприятный.
• 5-летняя выживаемость в большинстве исследований составляет не более 2-3%.

Что хотел бы знать клиницист

• Оценить резектабельность
• Исключить хронический панкреатит и другие менее агрессивные опухоли.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденокарциномой поджелудочной железы

Хронический панкреатит

— хронический алкоголизм

— обычно тотальное увеличение в размерах поджелудочной железы

— атрофия паренхимы поджелудочной железы

— кальцификаты

Аутоимунный панкреатит

— Стриктура протока поджелудочной железы, обычно на протяжении длинного сегмента

— Обычно у молодых пациентов

— Сочетается с другими аутоиммунными расстройствами

— Часто повышен уровень гамма-глобулина

Метастазы

— Обнаруживаются в далеко зашедших стадиях, обычно известна локализация первичного очага

Эндокринные опухоли

— Обычно гиперваскулярны, либо содержат гиперваскулярные компоненты

— В 30% нефункционирующих злокачественных опухолей обнаруживают кальцификаты

Солидная папиллярная опухоль

— Встречается главным образом у молодых женщин

— Обычно содержит кистозные компоненты и очаги геморрагий

Слизистая цистаденокарцинома

— Обычно более четко определяются края опухоли

— Кистозная

— Встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

• Может быть ошибочно принята за хронический панкреатит
• Нерезектабельность опухоли не должна быть установлена только на основании выявления инфильтрации сосудов.

Вопрос-ответ

Как диагностируется аденокарцинома поджелудочной железы?

Визуализационные тесты, используемые для диагностики рака поджелудочной железы, включают УЗИ, КТ, МРТ и иногда позитронно-эмиссионную томографию, также называемую ПЭТ. Эндоскоп с ультразвуком. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, также называемое ЭУС, представляет собой тест для получения изображений пищеварительного тракта и близлежащих органов и тканей.

Можно ли на МРТ увидеть рак поджелудочной железы?

“Специально разработанные МРТ-протоколы позволяют обнаружить рак поджелудочной железы или предопухолевое состояние данного органа с высокой точностью”, – говорит доктор Марко дель Кьяро, ведущий специалист Каролинска Института в Стокгольме, Швеция.

Что такое протоковая аденокарцинома поджелудочной железы?

Протоковая аденокарцинома, также называемая протоковой карциномой, является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Она начинается в поджелудочной железе из специализированных клеток, выстилающих небольшие каналы, называемые протоки.

Каковы КТ-признаки аденокарциномы поджелудочной железы?

Появления КТ. Около 10% аденокарцином поджелудочной железы могут быть изоаттенуированными на КТ. Расширение поджелудочной железы и желчных протоков также являются распространенными находками, как и атрофия проксимальнее опухоли. Периваскулярное распространение опухоли, которое приводит к вовлечению сосудов и артериальной или венозной инкапсуляции, также является отличительной чертой этой опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости исследования. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие показания могут указывать на наличие протоковой аденокарциномы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться соблюдение определенной диеты или отказ от пищи за несколько часов до процедуры, чтобы получить более четкие изображения поджелудочной железы.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы радиологу или врачу, проводящему исследование. Уточните, какие именно области будут исследоваться, и каковы возможные результаты. Это поможет вам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с вашим лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты, и предложить дальнейшие шаги в диагностике или лечении, если это необходимо.