Что необходимо знать о раке шейки матки

• Два возрастных пика — 35 и 70 лет.
• Рак шейки матки восьмая по частоте злокачественная опухоль у женщин; частота снижается в странах, где существуют скрининговые программы
• Вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в развитых странах
• Средний возраст проявлений — 52 года
• Наиболее частый гистотип — плоскоклеточный рак шейки матки (более 80%)
• Существуют основные признаки и симптомы рака шейки матки
• Образуется в зоне трансформации в связи с персистенцией высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека
• Сопутствующие факторы: сексуальные отношения в молодом возрасте, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил гигиены половых органов, частые генитальные инфекции, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ), курение, гиповитаминозы
• Ступенчатое развитие: пролиферация эпителия, дисплазия, предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сквамозные интраэпителиальные поражения), рак in situ, инвазивный рак
• В 15% случаев-аденокарцинома.

Врачи отмечают, что диагностика рака шейки матки с использованием КТ и МРТ малого таза играет важную роль в раннем выявлении заболевания. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов, что способствует более точной оценке стадии опухоли и выявлению возможных метастазов. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, особенно эффективна для оценки состояния шейки матки и окружающих структур. КТ, в свою очередь, может быть полезна для оценки лимфатических узлов и других органов малого таза. Однако врачи также предостерегают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, так как ранние стадии заболевания могут быть трудноразличимыми. Важно, чтобы результаты исследований рассматривались в контексте клинической картины и дополнительных анализов. Таким образом, комплексный подход к диагностике обеспечивает более высокую вероятность успешного лечения.

Быченко В.Г. — МРТ диагностика и современные походы к стадированию образований шейки матки

Какой метод диагностики раке шейки матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ для предоперационного определения стадии рака шейки матки, а также у пациенток с подозрением на рецидив заболевания.

Многие пациенты и медицинские специалисты отмечают, что диагностика рака шейки матки с помощью КТ и МРТ малого таза является важным этапом в выявлении и оценке заболевания. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов, что помогает в раннем обнаружении опухолей и оценке их распространенности. Люди подчеркивают, что МРТ, в частности, обеспечивает высокую контрастность мягких тканей, что делает его особенно полезным для выявления изменений в шейке матки и окружающих структурах.

Некоторые пациенты выражают благодарность за то, что эти технологии позволяют избежать более инвазивных процедур, таких как биопсия, на ранних стадиях. Однако, как и в любом медицинском процессе, важно учитывать и возможные ограничения, такие как необходимость в квалифицированной интерпретации результатов. В целом, большинство людей считают, что современные методы диагностики значительно повышают шансы на успешное лечение и выздоровление.

МРТ. Диагностика рака шейки матки

Зачем проводят МРТ малого таза при раке шейки матки

• Гиперинтенсивное образование шейки матки на Т2-взвешенном изображении
• Полиповидно-экзофитная, диффузно-инфильтрирующая и некротическая модели роста
• Инфильтрация гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Стадия IA: инвазивный рак идентифицируется только микроскопически, не определяется на МРТ.

Стадия IB: рак не распространяется за пределы матки с сохранением интактного стромального кольца.

Стадия IIА: опухоль распространяется на влагалище, но не достигает его нижней трети.

Стадия II В: инвазия в параметрий, разрушение стромы шейки матки, образования в расположенном рядом параметрии.

Стадия III А: опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в окружении гипоинтенсивной стенки влагалища.

Стадия III В: опухоль распространяется на боковые стенки таза или приводит к развитию гидронефроза.

Стадия IVA: опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в нормальной гипоинтенсивной стенке мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадия IVB: опухоль распространяется за пределы малого таза или имеются отдаленные метастазы.

Пути метастазирования при раке шейки матки

• метастатическое поражение лимфатических узлов малого таза — наиболее важный прогностический фактор
• Метастазы в парааортальные узлы классифицируются как отдаленные
• Позднее гематогенное распространение в кости, легкие, брюшину и печень.

Стадии рака шейки матки согласно классификации FIGO и TNM.

Рак шейки матки Уместность МРТ и КТ

Клинические проявления

Типичные симптомы рака шейки матки:

• Ранние стадии протекают бессимптомно
• Определяется при контрольном осмотре
• Выделения из влагалища и кровотечения, боли в малом тазу и боль при половом контакте в более поздних стадиях
• Утомляемость
• Потеря веса.

Рак шейки матки, стадия IB. Сагиттальная Т2-взвешенная MPT. Рак шейки матки (стрелка) с распространением на переднюю часть гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Рак шейки матки, стадия ІІВ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Полная инвазия в строму шейки матки от 3 до 10 ч и двустороннее распространение на параметрий (стрелки). Цервикальный канал (стрелка с открытым наконечником).

Рак шейки матки, стадия IVA. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Опухоль распространяется на влагалище и прямую кишку (стрелки). Прямокишечно-влагалищный свищопределяется как гипоинтенсивный дефект (стрелка с прозрачным наконечником) в опухоли.

Принципы лечения рака шейки матки

• Лечение рака шейки матки зависит от стадии
• Хирургическое лечение рака шейки матки: радикальная гистерэктомия и лимфаденэктомия обычно выполняются при раке шейки матки до стадии IIА
• Первичная, адъювантная и неоадъювантная лучевая терапия или брахитерапия с симультантной химиотерапией.

Прогноз

• Прогностические факторы: размеры опухоли, стадия, местное распространение, состояние лимфатических узлов
• Частота пятилетней выживаемости при I стадии — 88%, при стадии НВ — 73% и 30% в случаях распространения на органы таза
• Метастазы в парааортальные лимфатические узлы снижают выживаемость на 50%.

Что важно знать клиницисту

• Состояние тазовых лимфатических узлов
• Распространенность опухоли
• Размеры опухоли
• Подозрение на инвазию в параметрий или распространение на органы малого таза
• В запущенных стадиях заболевания — состояние парааортальных лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком шейки матки

Цервицит

— Увеличение поверхностного сигнала

— Отсутствие эффекта тканевого образования

Метастазы

— Обычно при раке эндометрия, реже при раке яичника или в шейку матки молочной железы, меланоме

Советы и ошибки

• Для определения стадии рака шейки матки КТ не используется
• Очаговое утолщение слизистой оболочки шейки матки может имитировать рак шейки матки
• Использовать МРТ следует только для определения стадии гистологически подтвержденного рака шейки матки
• Всегда необходимо использовать угловую аксиальную проекцию Т2-взвешенного изображения
• Проведение контрастно-усиленного исследования у пациенток с подозрением на наличие свища
• Следует выждать не менее 6 мес. после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, прежде чем выполнять МРТ, поскольку гиперинтенсивные воспаленные ткани могут быть ошибочно интерпретированы как рецидив опухоли.

Вопрос-ответ

Что лучше показывает онкологию КТ или МРТ?

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема. Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Можно ли увидеть рак шейки матки на МРТ?

МРТ покажет рак шейки матки. Метод МРТ сканирования позволяет определить злокачественное образование, даст полную информацию о расположении, стадии опухоли, степень распространения в близлежащие органы — мочевой пузырь, прямую кишку, а также позволяет визуализировать вторичные изменения лимфатических узлов (метастазы).

Какой наиболее точный метод диагностики рака шейки матки?

При подозрении на рак шейки матки необходимо сдать анализы на онкомаркер SCC (в норме не более 1,5 нг/мл). Для подтверждения диагноза проводят прицельную биопсию или ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала.

Что более информативно: КТ или МРТ малого таза?

В ходе МР-сканирования на тело пациента воздействует несущая лучевую нагрузку магнитное поле. На КТ лучше отображаются костные и сосудистые структуры, а магнитно-резонансная томография обладает большей разрешающей способностью и информативностью при визуализации мягких тканей.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой именно метод исследования будет наиболее информативным для вашей ситуации и какие дополнительные анализы могут понадобиться.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В зависимости от типа сканирования, может потребоваться специальная подготовка, такая как ограничение в питании или использование контрастного вещества. Следуйте рекомендациям вашего врача для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание снимков и их интерпретации поможет вам лучше осознать свое состояние и возможные дальнейшие шаги в лечении.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические осмотры и скрининги на рак шейки матки. Раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение и выздоровление.