Почему возникает туберкулез лимфоузлов

• По оценкам, 50 млн человек во всем мире инфицированы полирезистентными штам­мами Mycobacterium tuberculosis
• Заболеваемость в Западной Европе: 5-20:100 000 ежегодно
• Мужчи­ны болеют чаще
• Группы высокого риска: больные СПИДом, больные алкоголизмом и наркоманией, бездомные, пожилые люди
• Факторы, снижающие устойчивость макроорганизма и увеличивающие риск развития туберкулеза, включают недоедание, сахарный диабет, лим­фому, ВИЧ-инфекцию, силикоз
• При нормальном иммунитете только у 5% людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, развивается заболева­ние
• 20% больных СПИДом заболевают туберкулезом
• Туберкулез лим­фоузлов шеи — вторичное заболевание, обусловленное в 90% слу­чаев гематогенным распространением (местные проявления системного заболевания)
• Первичное поражение полости рта и лимфатических узлов шеи встречается в 5% случаев
• Кислотоустойчивые бактерии (M. tubercu­losis и М. bovis) обычно передаются воздушно-капельным путем

Врачи подчеркивают важность использования МРТ и КТ для диагностики туберкулеза лимфоузлов, особенно в области шеи и грудной клетки. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние лимфатических узлов и выявить возможные изменения, характерные для туберкулезной инфекции. Специалисты отмечают, что КТ предоставляет высококачественные изображения, что способствует точной локализации патологических процессов и оценке их распространенности. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для дифференциации туберкулезных изменений от других заболеваний, таких как рак или лимфома. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и лабораторные исследования, чтобы обеспечить правильное лечение и минимизировать риск осложнений.

Уровни лимфоузлов шеи на КТ |Лучевая диагностика|

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• Обычно имеет подострое или хроническое течение
• Увеличенные, уме­ренно плотные лимфатические узлы, часто с двух сторон
• Незначитель­ные общие симптомы
• Субфебрильная температура
• Потливость по ночам
• Похудание
• Боли отсутствуют или выражены незначительно
• Склонность к инфильтрации кожи и образованию свищей
• Часто в анам­незе антибактериальная терапия без клинического эффекта
• Положитель­ные туберкулиновые пробы
• Посев — «золотой стандарт» диагностики

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Диагностика туберкулеза лимфоузлов с помощью МРТ и КТ шеи и грудной клетки вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют точно оценить состояние лимфоузлов и выявить возможные изменения, связанные с инфекцией. Специалисты подчеркивают, что КТ предоставляет более детализированное изображение, что особенно важно для диагностики запущенных форм заболевания. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, предпочитая МРТ как более безопасный метод. Важно, что оба метода дополняют друг друга, и их использование в комплексе повышает точность диагностики. В целом, мнения о методах диагностики разнообразны, но большинство согласны, что своевременное выявление туберкулеза лимфоузлов критически важно для успешного лечения.

Классификация лимфоузлов средостения IASLC

Методы выбора

• УЗИ
• КТ с контрастированием

Проводят ли УЗИ шеи при туберкулезе лимфоузлов

• Увеличение лимфатических узлов
• Эхонегативный или гипоэхогенный центр
• В случае активного туберкулеза лимфатические узлы склонны к образованию конгломератов
• При наличии кальцинатов наблюдается высокая амплитуда эхо-сигналов
• Цветное допплеровское УЗИ выявляет смещение сосудов внутри лимфатического узла

Заказать пересмотр КТ легких для исключения туберкулеза и лимфоаденопатии средостения

Что покажет МСКТ шеи и грудной клетки с контрастом при туберкулезе лимфоузлов

• Увеличенные лимфатические узлы, часто расположенные группами
• Сни­жение плотности в центре в связи с образованием полости
• При остром процессе в 90% случаев наблюдается кольцо усиления (более широкое, чем при метастатическом поражении узлов — более 20 мм в диаметре)
• При хронических формах часто развиваются хлопьевидные или гомоген­ные кальцинаты

Когда назначают МРТ шеи при туберкулезе

• Увеличение лимфатических узлов
• Неспецифические характеристики сиг­нала
• Образование полости приводит к появлению кольца усиления по­сле введения гадолиния с низкой интенсивностью сигнала в центре на Т1- взвешенном изображении и высокой — на Т2-взвешенном изображении

Отличительные признаки

• Обычно двустороннее или множественное увеличение лимфатических узлов
• Пораженные лимфатические узлы часто расположены в задних и нижних отделах шеи
• Образование полости в лимфатическом узле приводит к снижению плотности в центре узла при КТ и появлению кольца усиления после введения контраста.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие полостей
• Локализация пораженных лимфатических узлов
• Признаки формирования свища.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом лимфоузлов

Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит

— Болеют в основном дети раннего возраста

— Обычно односторонний процесс л

— Характерно поражение только одной группы лимфа­тических узлов

— Поражаются преимущественно поднижнечелюстные или предушные лимфатические узлы

— Системные проявления встречаются редко

Саркоидоз

— Твердые, увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон

— Часто поражаются надключичные лимфатические узлы

— Обычно сочетается с двусторонним увеличением лимфатических узлов корней легких

— Часто спонтанно регрессирует с образованием круп­ных кальцинатов

Лимфома

— При неходжкинской лимфоме часто наблюдается ге­нерализованное поражение

— При лимфоме Ходжкина редко образуются полости

Лечение туберкулеза периферических лимфоузлов

— Первичное консервативное лечение: Применяют сочетание трех противо­туберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в те­чение 6-9 мес.

— Хирургическое лечение: Применяют только у пациентов, имеющих крупный конгломерат лимфатических узлов с образованием центральной полости или свища

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез лимфоузлов

— Терапевт/любой другой врач к которому обратился пациент (первичное обращение пациента, сбор анализов, постановка диагноза)

— Фтизиатр (лечение больного, постановка на учет)

— Хирург (по показаниям)

Прогноз

• Более 90% инфекций протекает без клинических проявлений
• Ответ на лечение зависит от сочетания низкой резистентности возбудителя к про­тивотуберкулезным препаратам и раннего начала лечения

Возможные осложнения и последствия

• Развитие некроза

Туберкулез лим­фоузлов. УЗИ увеличенных шейных лимфатических узлов с центральным снижением плотности у мальчика 15 лет с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

КТ, горизонтальная проекция: крупное объемное образование с полостью в центре, расположено медиальнее левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (а). Рядом с лимфатическими узлами с нечеткими краями, широким кольцом усиления и перифокальной реакцией расположены два лимфатических узла с полостью (b).

Вопрос-ответ

Может ли КТ обнаружить туберкулез лимфатических узлов?

КТ-сканы с усилением через медиастинальное окно, полученные на уровнях дуги аорты (A) и карины (B), показывают увеличенные некротические лимфатические узлы с периферическим усилением в правой паратрахеальной (стрелка, A) и левой корневой (стрелка, B) областях. Результаты типичны для туберкулезного лимфаденита.

Как диагностировать туберкулез лимфоузлов?

Диагностика туберкулеза лимфоузлов. Нередко больного направляют на биопсию. Врач делает забор образца ткани пораженного лимфоузла. Стоимость процедуры составляет около 2500 рублей. Вместо биопсии может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Что можно увидеть на МРТ лимфатических узлов шеи?

МРТ лимфоузлов с контрастом позволяет подробно изучить их структуру, размеры и контуры, увидеть признаки злокачественных изменений и дифференцировать их от доброкачественных. Так, при вирусных инфекциях лимфоузлы могут увеличиваться, но данное явление не имеет отношения к онкологии.

Можно ли увидеть туберкулез на КТ?

Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза. КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов – с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации и какие показания могут быть у вас.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Некоторые виды КТ требуют предварительного введения контрастного вещества, поэтому уточните у врача, нужно ли вам соблюдать какие-либо рекомендации перед процедурой.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков, не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов в лечении поможет вам лучше справляться с диагнозом и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические обследования, особенно если у вас есть факторы риска для туберкулеза. Ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное лечение и восстановление.