Почему происходит расслоение аорты

• Наибольшая заболевае­мость приходится на возраст 40-80 лет.
• Заболеваемость составляет 2—5 случаев на 100 000 населения ежегодно
• Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины
• Кровь проникает к медии, стенки аорты, через проксимальный дефект интимы, образуя добавочную искусственную полость между средней и внешней третью медии (по пути наименьшего сопротивления).
• Затем добавочная полость расширяется в дистальном направлении, что часто приводит к ее слиянию с истинным просветом аорты (точка возвраще­ния)
• Наиболее частой причиной возникновения расслоения аорты яв­ляется атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью
• Менее частые причины различных типов расслоения аорты: травмы, синдром Марфана, поражение аортального кла­пана, коарктация аорты, артериит и осложненное течение беременности
• Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты — тесно связанные процессы, которые, возможно, являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.

Врачи подчеркивают важность своевременной и точной диагностики расслоения аорты, так как это состояние может представлять серьезную угрозу для жизни пациента. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами визуализации, позволяющими быстро и эффективно выявить данное заболевание. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя получить четкие изображения аорты и определить наличие расслоения. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии сосудов и окружающих тканей, что может быть полезно для планирования дальнейшего лечения. Врачи отмечают, что выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и состояния пациента, однако оба метода играют ключевую роль в своевременном выявлении и лечении расслоения аорты.

Лучевая диагностика расслоения (диссекции) аорты

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике расслоения аорты варьируются. Многие пациенты отмечают, что КТ-ангиография позволяет быстро и точно выявить проблему, что особенно важно в экстренных ситуациях. Они ценят высокую скорость получения результатов и возможность визуализации сосудов в деталях. Однако некоторые выражают опасения по поводу облучения, которое сопровождает этот метод.

С другой стороны, МРТ рассматривается как более безопасная альтернатива, так как не использует ионизирующее излучение. Люди, прошедшие это обследование, подчеркивают его высокую информативность и отсутствие побочных эффектов. Тем не менее, длительность процедуры и необходимость оставаться неподвижным могут вызывать дискомфорт. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций врача.

Лучевая диагностика врожденных и приобретенных заболеваний аорты. Николаева Е.В.

Что выявит чрезпищеводная эхокардиография

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы с визуализацией кро­вотока в истинном и добавочном просветах аорты
• Преимущество дан­ного метода заключается в легкости визуализации осложнений различных типов расслоения аорты (тампона­да перикарда, поражение коронарных артерий сердца и недостаточность аорты)
• Недостатком данного метода является невозможность оценки состояния главных ветвей аорты (сонные и почечные артерии), крайней нижней точки окончания расслоения аорты, расположенной ниже диафрагмы, и выявления признаков угрожающего разрыва аорты.

Показано ли МСКТ аорты при расслоении

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы
• Истинный просвет аорты обычно представляет собой полость меньшего диаметра с более выраженным усилением на ранних стадиях визуализации
• Добавочная полость более крупная и визуализируется позже
• Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Иногда выявляются тонкие тяжи тканей, образующие перемычки в добавочной полости («нити пау­тины»)
• В добавочной полости может происходить тромбообразование
• Преимуществом КТ является возможность визуализации всех поражен­ных артерий и органов
• При проведении мультиспиральной КТ можно также выявить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
• Признаками угрожающего или острого разрыва аорты являются образо­вание медиастинальной гематомы и гемоторакс
• КТА также проводят с целью выбора метода последующего оперативного вмешательства
• Артефакты, возникающие в результате пульсации аорты, могут быть устра­нены посредством синхронизации КТА с ЭКГ.

Компьютерная томография Расслоение аорты Стенфорд А ДеБейки 2

В каких случаях проводят МРТ аорты

• Результаты исследования, сходные с таковыми при проведении КТА
• Данный метод нежелательно применять в острых ситуациях
• Метод при­меняется с целью диагностики хронического расслоения аорты или в период динамического наблюдения при различных типах расслоения аорты
• Также можно оценивать сердечную функ­цию.

Конгда нужна ангиография аорты

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы
• Истинный просвет аорты обычно представляет собой полость меньшего диаметра, которая наполняется контрастным веществом быстрее
• Добавочная полость бо­лее крупная и заполняется позже
• Данный метод применяется в качестве диагностики крайне редко
• В основном используется при проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов расслоения аневризмы аорты:

• Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
• Бессимп­томное течение наблюдается примерно в 25% случаев
• Шок
• Неврологи­ческие расстройства
• Гипертонический криз (при поражении почечных артерий)
• Ишемия кишечника
• При расслоении аорты типа А возможны тампонада перикарда, недостаточность аорты и инфаркт миокарда (при поражении коронарных артерий).

Принципы лечения различных типов расслоения аорты

Тип А (классификация по Stanford):

• необходимо проведение немедлен­ного хирургического вмешательства с протезированием восходящей части аорты
• Также может потребоваться протезирование аортального клапана.

Тип В (классификация по Stanford):

• в неосложненных случаях показана консервативная терапия с назначением антигипертензивных средств
• В случае возникновения осложнений (тяжелая ишемия, угроза разрыва аорты) показано проведение стентирования или эндоваскулярной фененстрации.

Течение и прогноз

• При расслоении аорты типа А смертность без проведения хирургическо­го вмешательства составляет 1% в час
• При расслоении аорты типа В пя­тилетняя выживаемость составляет 60%.

КТА. Расслоение аорты типа А (классификация по Stanford). Не­большой сжатый истинный просвет аорты повышенной эхогенности (стрелки). Большой периферический ложный просвет со сниженной эхогенностью (звез­дочки).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тип и размер расслоения
• Степень кровотока или возможность тромбообразования в ложном просвете
• Осложнения со стороны сердца при расслоении аорты
• Сте­пень ишемии, обусловленной поражением ветвей аорты
• Риск возникно­вения острого разрыва аорты
• Диаметр аорты, так как от этого зависит выбор размера стента.

КТА (тот же пациент). Выявлено расслоение сле­дующих сосудов: главного ствола левой коронарной артерии (стрелка) с ее ок­клюзией (а) и инфарктом миокарда; надаортальных ветвей (b, стрелки); верхней брыжеечной артерии (с, стрелка) обеих подвздошных артерий (d, стрелки).

С чем можно спутать расслоение анвризмы аорты

Интрамуральная гематома

— Серповидное утолщение стенки аорты

— Отсутствие перфузии добавочного пространства

— Интима не поражена

— Иногда невозможно провести дифференциальный ди­агноз с расслоением аорты, осложнившейся тромбо­зом ложного просвета.

Травматический разрыв аорты

— Дефект стенки аорты

— Медиастинальная гематома

— Отсутствие характерного отслоения интимы

Пенетрирующая язва аорты

— Небольшой дефект в интиме и медии с распространением просвета в стенку сосуда

— Отсутствие отслоения интимы

Аневризма грудной аорты

— Увеличенный диаметр аорты с визуализацией пристеночного тромба

— Отсутствие отслоения интимы и добавочной полости

Советы и ошибки

При проведении КТ артефакты, возникающие вследствие пульсации аорты, можно спутать с отслоением интимы.

Вопрос-ответ

Какое обследование показывает расслоение аорты?

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.

Что лучше — КТ или КТА при расслоении аорты?

КТ, особенно с артериальным контрастным усилением и, в частности, компьютерная томографическая ангиография (КТА) аорты, является исследованием выбора, способным не только диагностировать и классифицировать расслоение, но и оценивать дистальные осложнения. Сообщается о чувствительности и специфичности почти 100%.

Какой тест является наиболее диагностическим для расслоения аорты?

Рентгеновские лучи используются для получения поперечных изображений тела. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества, используемые при КТ. Это поможет избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Если вам назначено КТ с контрастом, постарайтесь не есть и не пить за несколько часов до процедуры, как рекомендовал врач. Это поможет улучшить качество изображения и снизить риск побочных эффектов.

СОВЕТ №4

После процедуры не спешите покидать медицинское учреждение. Убедитесь, что у вас есть результаты и рекомендации по дальнейшим действиям. Обсудите их с врачом, чтобы понять, какие шаги следует предпринять дальше.