В чем суть церебральной амилоидной ангиопатии

• Выявляется по результатам аутопсии почти у 30% пожилых пациентов при отсутствии каких-либо клиниче­ских проявлений.
• Лежит в основе 1% инсультов
• Церебральная амилоидная ангиопатия является причиной до 20% первичных кровоизлияний в паренхиму головного мозга у пациентов старше 60 лет
• Зачастую поражение сосудов мозга встречается на фоне болезни Альцгеймера (более 80% случаев), а также на фоне синдрома Дауна
• Идиопатическая или вторичная, а также реактивная (при проведении гемо­диализа на протяжении многих лет или же при хронических инфекцион­ных процессах)
• Амилоидоз является редко встречающейся нозологией, в основе которой лежит внеклеточное накопление амилоида
• Отложения амилоида приводят к развитию микроангиопатии
• У пациентов с нор­мальными показателями артериального давления (АД) поражение сосудов мозга приводит к появлению хронических лобарных кровоизлияний различной давности (субкортикальные кровоизлияния, обычно локализованные в теменной или затылочной долях, реже в стволе головного мозга или базальных ганг­лиях).

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике церебральной амилоидной ангиопатии. Эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в сосудах головного мозга, связанные с накоплением амилоида. КТ может помочь в исключении других причин геморрагий, однако МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей и сосудов. Специалисты подчеркивают, что МРТ особенно эффективна в выявлении микрогеморрагий и изменений в белом веществе, что способствует более точной диагностике. Врачи рекомендуют использовать эти методы в комплексе для достижения наилучших результатов и своевременного начала лечения.

Церебральная амилоидная ангиопатия, МРТ признаки

Какой метод диагностики ангиопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — это заболевание, которое вызывает накопление амилоидных белков в стенках кровеносных сосудов мозга, что может привести к инсультам и другим неврологическим проблемам. В последние годы КТ и МРТ стали основными методами диагностики ЦАА. Многие специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, позволяет лучше визуализировать изменения в мозговой ткани и выявлять микрокровоизлияния, характерные для этого заболевания. Пациенты, проходящие диагностику, часто делятся своими впечатлениями о том, как важно своевременно выявить проблему. Некоторые отмечают, что результаты исследований помогают им лучше понять свое состояние и принимать меры для его контроля. Однако, несмотря на высокую информативность, не все пациенты осведомлены о возможностях этих методов, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности о ЦАА и важности ранней диагностики.

Тулин В.М. Импульсная последовательность SWI в МРТ. диагностике заболеваний головного мозга

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при амилоидной ангиопатии

• Кортикальные и/или субкортикальные кровоизлияния неправильной фор­мы
• Периферический отек
• Возможно распространение кровоизлияний в субарахноидальное или внутрижелудочковое пространство
• Отсут­ствие усиления при контрастировании, за исключением редких случаев амилоидомы.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при амилоидном поражении

Т1- и Т2*-взвешенный режим визуализации:

• гипо- или изоинтенсивная гематома
• В 1/3 случаев определяются хронические мультифокальные «черные точки», соответствующие отложениям гемосидерина
• В 70% случаев имеются ассоциированные фокальные или сливные патологи­ческие очаги в белом веществе.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• визуализационная картина зави­сит от давности кровоизлияния
• Исходная гипоинтенсивность
• Позд­няя гиперинтенсивность.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при ангиопатии

• Отсутствие патологических изменений или же визуализация неваскуля­ризированных объемных патологических очагов при церебральной амилоидной ангиопатии.

Церебральная ами­лоидная ангиопатия. Диффузионно­взвешенная МРТ (b = 0) (а). Диффузи­онно-взвешенная МРТ (b = 1000) (b). Т2*-взвешенная МРТ (с). При визуа­лизации в диффузионно-взвешенном режиме (а, b) идентифицируются несколько небольших по размеру зон лакунарного инфаркта (стрелка) различной давности, а также хрониче­ские дефекты (раздвоенные стрелки).

При выполнении Т2*-взвешенной визуализации (с) удается наиболее четко идентифицировать отложения гемосидерина (наконечник стрелки) в теменно-затылочной области в виде гипоинтенсивных зон.

Клинические проявления

Типичные симптомы церебральной амилоидной ангиопатии:

• Инсульт вследствие острого кровоизлияния
• Деменция.

Принципы лечения церебральной амилоидной ангиопатии

• Лечение не показано
• Хирургическое удаление гематомы.

Течение и прогноз церебральной амилоидной ангиопатии

• Прогрессирование патологической симптоматики.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение других типов кровоизлияний.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с амилоидным поражением сосудов

Микроваскулярные кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии

— Наличие в анамнезе артериальной гипертен­зии

— Поражение глубоких структур, таких как ба­зальные ганглии и таламус

Ишемический инсульт с микроваскулярными кровоизлияниями

— Мультифокальные отложения гемосидерина

— Геморрагические лакунарные инфаркты

Множественные кавернозные мальформации

— Обычно гиперинтенсивные, в форме попкор­на, у молодых пациентов

Травматическое повреждение

— Соответствующие анамнестические данные

Гематогенные метастазы

— Наличие злокачественных новообразований в анамнезе

— Контрастное усиление

Советы и ошибки

Гипотезы о наличии амилоидной ангиопатии должны высказываться в слу­чаях лобарных кровоизлияний в вещество головного мозга у пациентов с нормальными значениями АД.

Вопрос-ответ

Как диагностировать церебральную амилоидную ангиопатию?

CAA трудно диагностировать с уверенностью без образца мозговой ткани. Обычно это делается после смерти или при биопсии кровеносных сосудов мозга. Физический осмотр может быть нормальным, если кровотечение небольшое. Могут быть некоторые изменения функции мозга.

Как выглядит церебральная амилоидная ангиопатия на МРТ?

Ишемические проявления при церебральной амилоидной ангиопатии. (a) МРТ в режиме T2-FLAIR показывает гиперинтенсивность белого вещества с преобладанием заднего паттерна (стрелки). (b) Видимые на МРТ периваскулярные пространства, расположенные в полуовальном центре, отображаются на МРТ в режиме T2 в виде гиперинтенсивных сигналов с линейным или точечным видом.

Обнаруживается ли амилоид на МРТ головного мозга?

Гистологические измерения показали, что бляшки диаметром 20 и 35 мкм можно обнаружить с помощью ex vivo и in vivo МРТ соответственно. Однако визуализация этих амилоидных бляшек ограничена разрешением МРТ в исследованиях на мышах.

Как лечить ангиопатию головного мозга?

Лечение ангиопатии заключается в приеме лекарственных средств (стабилизирующих уровень глюкозы, сосудорасширяющих), применении физиотерапии и хирургическом вмешательстве (в крайних случаях).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом. Он поможет определить, какие исследования наиболее подходят для вашей ситуации, и объяснит, какие симптомы могут указывать на церебральную амилоидную ангиопатию.

СОВЕТ №2

Если вам назначено МРТ, уточните у врача, есть ли у вас противопоказания к этому исследованию, такие как наличие металлических имплантатов или аллергия на контрастные вещества. Это поможет избежать нежелательных последствий и повысит точность диагностики.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для МРТ может потребоваться соблюдать определенные рекомендации, такие как отказ от пищи за несколько часов до процедуры. Убедитесь, что вы знаете все требования заранее.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание ваших результатов и возможных последствий поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.